Human papillomavirus vaccination in national immunization programs: impact and perspectives

Human Papillomaviruses are present in virtually all cases of cervical cancer and are also linked with anogenital warts and other precancerous lesions which can be primarily prevented by HPV vaccination. We searched the PubMed, Scopus, Web of Science and Embase databases (between January 1st, 2011 and February 28th, 2017) and WHO (World Health Organization) and countries’ health organizations websites for data on HPV vaccination programs and its effectiveness. For the review on the Brazilian Immunization program, we additionally searched SciELO database and websites of the Brazilian Ministry of Health and the Information System of the National Immunization Program (SI-PNI). As of April 2017, about 40% of the countries had introduced HPV vaccines in their national immunization programs, targeting almost always children and teenage females between 9 and 13 years of age. Most of these are high-income countries but low- and middle-income countries are recently implementing the vaccination program with financial support of public and private organizations. Since the introduction of HPV vaccination, numerous articles present data on its effectiveness in real world supporting the effectiveness of an immunization program in the prevention of HPV infection and related diseases in both genders. The Brazilian HPV vaccination program began in 2014 for 9-13 years old girls and has recently been expanded to include boys and young males. This review aims to update information on HPV vaccination programs worldwide highlighting the Brazilian immunization program. Data on the impact and effectiveness of HPV vaccines on infection and related diseases is presented. Moreover, the reasons for different coverage rates, reflected in low-vaccine uptake, are discussed. Finally, the present review addresses the socioeconomic barriers as well as the key determinants of long-term program success and strategies to improve access and adherence to HPV vaccination.O Papilomavírus Humano (HPV) está presente em praticamente todos os casos de câncer do colo do útero e também em verrugas anogenitais e outras lesões pré-cancerígenas diversas, que podem ser prevenidos primariamente via vacinação. Até abril de 2017, cerca de 40% dos países já haviam introduzido a vacina de HPV em seus programas nacionais de imunização, tendo por alvo quase sempre meninas entre 9 e 13 anos de idade. A maioria desses países são de alta renda, mas países de média e baixa renda têm implementado recentemente programas de vacinação com o apoio de organizações de financiamento públicas e privadas. Desde a introdução da vacinação de HPV, inúmeros artigos apresentam dados sobre sua efetividade no mundo real, apoiando a efetividade de um programa de imunização na prevenção da infecção e na redução das doenças relacionadas ao HPV em ambos os sexos. O programa brasileiro de vacinação contra o HPV iniciou-se em 2014 para meninas de 9 a 13 anos de idade e, recentemente, foi ampliado para meninos. Este artigo de revisão visa atualizar os dados de implementação de vacina de HPV em diferentes países do mundo, enfatizando o programa brasileiro. Além disso, são apresentados os dados de impacto e efetividade da vacina de HPV em relação à redução de infecções e doenças causados pelos tipos de HPV contidos nas vacinas. Ainda, são apontadas as razões para as diferentes taxas de cobertura e dificuldades observadas na implementação dos programas, considerando barreiras sociais e econômicas. Finalmente, são discutidos os principais determinantes de sucesso a longo prazo e estratégias para melhorar o acesso e a aderência aos programas de vacinação