Liver transplantation: case report of the first patient submitted to this procedure at the hospital das clínicas da faculdade de medicina de Ribeirão Preto - USP

Liver transplantation is the main treatment option for patients with acute or chronic liver diseases when other surgical and clinical options haven´t been effective. In chronic liver diseases, the presence of hepatocellular carcinoma, when small in size, is an indication for liver transplantation. The authors present the first patient submitted to liver transplantation at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina – USP. The patient had cirrhosis due to hepatitis C virus, as well as hepatocellular carcinoma. While awaiting the transplant, he was submitted arterial embolization and percutaneous ethanol injection of the tumor, in order to delay it´s progression. There were no surgical complications. The piggy-back technique was used, with a choledoco-choledocal biliary anastomosis, stented with a T-tube. Immunosuppression was established using cyclosporin A and prednisone. Acute cellular rejection, on the ninth postoperative day was successfully treated with methylprednisolone (1g/day, IV, for 3 days). The patient was discharged on the 13th post-operative day. This case demonstrates the importance of early diagnosis and indication of liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma associated with cirrhosis, as well as one of the possible complications. The establishment of this group, specialized in the treatment of liver diseases, along with the technological and scientific developments have made this procedure a reality in the region of Ribeirão Preto, situated in the interior of the state of São Paulo.O transplante de fígado constitui o principal tratamento para os pacientes portadores de doença hepática crônica ou aguda, em situações em que outras opções terapêuticas clínicas e/ou cirúrgicas não tenham sido eficazes no controle da doença. Dentre as doenças do fígado, o carcinoma hepatocelular, quando de pequeno tamanho, constitui uma das indicações para a realização do transplante. Relatamos o caso do primeiro paciente submetido ao transplante de fígado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão - USP. Ele era portador de cirrose hepática pelo vírus da hepatite C, associada à presença de carcinoma hepatocelular; enquanto em lista de espera pelo transplante, foi submetido à embolização arterial e alcoolização tumoral com o intuito de ser impedida a progressão da neoplasia. O transplante de fígado foi realizado sem intercorrências cirúrgicas, utilizando-se a técnica de piggyback com anastomose biliar colédoco-colédoco com permanência de dreno de Kher. O esquema imunossupressor utilizado foi o duplo, associando-se ciclosporina A e prednisona. No nono dia de pós-operatório, ocorreu episódio de rejeição celular, tratado com sucesso com metilprednisolona (1.0 g/dia, IV durante três dias). O paciente recebeu alta hospitalar no 13 o dia de pósoperatório. O caso evidencia a importância do diagnóstico precoce e a indicação do transplante de fígado em portadores de carcinoma hepatocelular, bem como, uma das possíveis complicações no pós-operatório. A concretização de mais um grupo especializado no tratamento das doenças crônicas do fígado e o desenvolvimento científico, tecnológico e de ensino da Região de Ribeirão Preto, no interior do Estado de São Paulo, possibilitaram a realização, com sucesso, do caso aqui relatado.   &nbsp