Évènements cardiaques aigus lors de la pratique sportive de loisir ou de compétition : expérience monocentrique de patients admis au CHU de Strasbourg

Médecine. Cardiologie. Maladies vasculairesIntroduction : en 2019, beaucoup de patients jeunes et à priori en bonne santé décèdent sur le terrain de sport ou présentent des incidents cardiaques graves lors de la pratique sportive, qu’elle soit de loisir ou de compétition. C’est là tout le paradoxe de l’activité physique où il existe un risque accru et transitoire d’événement cardiovasculaire pouvant être fatal, lié à une sécrétion active de catécholamines, et le bénéfice prouvé à long terme d’une réduction de mortalité lors d’un entrainement physique régulier. Il existe des recommandations bien établies par les différentes sociétés française, européenne et américaine sur la nécessité d’un dépistage des patients à risque afin de minimiser au maximum ce risque.Objectifs : décrire les évènements cardiaques survenus lors de la pratique sportive et ayant conduit à une hospitalisation en cardiologie ou réanimation au CHU de Strasbourg entre 2004 et 2019. Identifier le profil des patients concernés et l’étiologie de ces évènements. Évaluer l’application des recommandations des différentes sociétés savantes quant au dépistage par électrocardiogramme et épreuve d’effort Matériel et méthode : étude rétrospective monocentrique. Recueil de l’ensemble des données concernant les antécédents et facteurs de risques cardiovasculaires du patient, les circonstances de l’incident cardiaque, le mode de pratique sportive et la réalisation antérieure d’examens complémentaires de dépistageRésultats : 81 patients ont présenté un incident cardiaque lors de la pratique sportive, dont 43% un arrêt cardio-respiratoire. L’âge moyen était de 51 ans [17-88], 60% des patients avaient plus de 50 ans. Les sports les plus représentés étaient le vélo, le football et la course à pied. 43% des patients étaient en possession d’un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive mais seulement 40% d’entre eux avaient eu un ECG récent (- 2 ans) et 34% une épreuve d’effort récente. Cet ECG était considéré comme normal dans la plupart des cas (86%). Les pathologies les plus représentées étaient des syndromes coronariens aigus avec et sans sus décalage du segment ST (53,1% et 12,3% respectivement). Les autres causes étaient dominées par des troubles du rythme sur des séquelles ischémiques (12%), des cardiomyopathies hypertrophique (5%), des myocardites (2,5%), une DAVD (1%), une non compaction VG (1%) et une anomalie de connexion des coronaire (1%). Dans 4,9% des cas il était établi que le patient avait un cœur sain, et dans 6,2% des cas il n’était pas établi de diagnostic formel. Parmi les patients ayant présenté une complication coronarienne aigüe, 12,9% n’avaient aucun facteur de risque cardiovasculaire. Le taux de mortalité à J30 était de 18,5% sur l’ensemble de notre cohorte. Conclusion : les évènements cardiologiques lors de la pratique sportive enregistrés dans cette étude surviennent majoritairement après 50 ans. La pathologie ischémique est prédominante et l’ECG probablement peu informatif. Une pratique plus généralisée chez le sportif de tests ischémiques de dépistage est un préalable nécessaire pour réduire le risque d’évènement chez ces patientsIntroduction: In 2019, many young patients in good health die on the sport fields or show serious cardiac incidents when practicing, may it be during competitive or recreational sport. This show the paradox of physical activity where an increased and transient risk of cardiovascular event can be fatal, explained by a secretion of catecholamines, and the long term proven benefit of a mortality reduction from a regular training. There are well established recommendations from the French, European and American societies on the screening pre participation. Goal: To describe the cardiac events occurred during a physical activity which reesulted in the hospitalization in cardiology or reanimation at the CHU of Strasbourg from 2004 to 2019. To identify the profile of the concerned patients and the reason to this events. To evaluate the use of the screening with ECG and stress test recommended from this different societies. Material and methods: monocentrical retrospective study. All the data’s on the cardiovascular history and risk factors of the patient, the cause of the cardiac incident, the art of physical activity and the realization of complementary screenings beforehand where collected. Results: 81 patients presented a cardiac incident during physical activity which 43% of them had a cardiorespiratory arrest. The mean age was 51 years (17-88), 60% of them where older than 50 years. The most represented disciplines where biking, football and running. 43% of the patients had a medical certificate which allowed them to practice, but only 40 % of them had a recent ECG (-2 years) and 34% a recent stress test. The ECG was considered most of the time normal (86%). The most frequent pathologies where acute coronary syndrome with or without elevation of the ST segment (53,1% and 12,3% respectively). Rhythm trouble caused by ischemic aftermath (12%), hypertrophic cardiomyopathy (5%), myocarditis (2,5%), arythmogenic right ventricular dysplasia (1%), a non-left ventricular compaction and a coronary connection anomaly where the other causes. 4.9% of the time the patients had a healthy heart and for 6.2% there were no distinct established diagnosis. Among the patients which had an acute coronary complication, 12,9% had no cardiovascular risk factors. The mortality range at D30 was 18,5% for the entire cohort. Conclusion: In this study, the cardiac events recorded during sport practice occurred mainly after 50 years. The ischemic pathology is predominating and the ECG gives us little information. To reduce the risk of such ischemic events the screening by athletes is to be a more common application