Orthodontic traction in dentigerous cyst treatment: a case report

TANITIM: Üçüncü molar dişlerin gömülü kalması, kistik foliküler doku transformasyonunu ve özellikle dentijeröz kist oluşumu riskini artıran etkenlerden biridir. Dentijeröz kistler genişleme potansiyeline sahiptir ve komşu kemiği rezorbe ederek kemiğin bütünsel ve yapısal direncini zayıflatır. Bu kistlerin tedavisinde enükleasyon ve ilgili dişin çekimi ya da marsupyalizasyon ve kist kavitesinin dekompresyonu hedeflenir. Kemikte meydana gelen defektin büyük hacimli olması ve gömülü dişin mandibuler kanala yakın olması, dişin çekimi esnasında mandibuler sinir hasarı veya mandibula kırığı riskini artırır. Bu olgu bildiriminde iatrojenik mandibula kırığı riski taşıyan gömülü üçüncü moların ortodontik traksiyon sonrası çekimi ile dentijeröz kistin tedavi süreci sunulmaktadır. OLGU BİLDİRİMİ: Sol mandibuler korpus bölgesinde ağrı ve şişlik şikâyeti ile Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesine başvuran 68 yaşındaki erkek hastanın yapılan klinik muayenesinde sol mandibuler dişsiz kret bölgesinde ödem tespit edilmiştir. Radyografik incelemede bilateral gömülü mandibuler üçüncü molar dişler ve solda dentijeröz kiste bağlı kortikal sınırlara ulaşan kemik defekti izlenmiştir. Yapılan tomografik incelemede bukkal korteksin fenestre olduğu belirlenmiştir. Kemik defektinin sınırları sebebiyle kırık riskini engellemek amacıyla kist marsupyalize edilmiş, aynı seansta ekspoze edilen gömülü molara ortodontik ataşman yerleştirilmiştir. Premolar bölgesine yerleştirilen mini vida ile kemikten ankraj alınarak gömülü moların angulus bölgesinden traksiyonu gerçekleştirilmiş, kist kavitesinin dekompresyonu ve diş hareketi ile anguler bölgede kemiğin kalınlaşması sağlanmıştır. Sekiz ay süren traksiyon periyodunu takiben molar dişin çekimi gerçekleştirilmiştir. SONUÇ: Kemik defektinin büyüklüğü ve gömülü dişin yaşamsal anatomik dokularla ilişkisine bağlı iatrojenik komplikasyon riski taşıyan dentijeroz kistlerin tedavisinde cerrahi girişim öncesi gömülü dişin ortodontik traksiyonu, güvenli cerrahi için bir tedavi alternatifi olabilir.INTRODUCTION: Impacted third molars increase the risk ofcystic follicular tissue changes. The presence of impactedthird molars and bone defects caused by cysts increasethe risk of mandibular angle fractures during surgical procedures. The aim of this case presentation was to describean alternative method for the extraction of an impactedthird molar where a miniscrew was used for the orthodontic traction of the impacted tooth and, thus, a mandibularangle fracture risk as well as the amount of bone defectwas reduced.CASE REPORT: A 68-year-old male patient had been referredto the Department of Oral Surgery, Ege University withpain and swelling complaint at the third molar area. Hispanoramic radiograph revealed the presence of a dentigerous cyst and a severely impacted third molar at themandibular angle. Following the intraoral and radiographicevaluation, a miniscrew was inserted into the buccal cortex between the canine and first premolar. An attachmentwas bonded to the available exposed surface of the impacted molar and light, continuous extrusive force was applied with a coilspring. A powerarm was used in order tobypass the soft tissue curvature and to prevent soft tissueimpingement. After a traction period of 8 months, themolar was surgically removed.CONCLUSION: Orthodontic extrusion of impacted molarswith miniscrews prior to surgical removal may be an alternative treatment option for reducing the risk ofmandibular angle fracture in the presence of bone defect