Sinüs ve burun cerrahisi uygulanan erişkin hastalarda, sevofluran ve desfluranın hemodinami, derlenme üzerindeki etkileri ve postoperatif yan etkilerinin karşılaştırılması

Sinüs veya burun cerrahisi anestezisinde hızlı uyanma ve derlenme, hastanın havayolu açıklığını hızla kontrol edebilir hale gelmesi, cerrahi komplikasyonların takibi açısından önemlidir. Ayrıca kontrollü hipotansiyon sağlanması da sinüs veya burun cerrahisi prosedürlerinin konforlu ve başarılı olmasında en önemli hususlardan biri olan perioperatif kanama kontrolünde kolaylık sağlamaktadır. Çalışmamızda bu amaçla pratikte sıklıkla kullanılan sevofluran ve desfluran karşılaştırılmıştır. Yaşları 18 ile 60 arası değişen, fiziksel durumu ASA I olup sinüs veya burun cerrahisi (septoplasti ve/veya rinoplasti, fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi) uygulanacak 40 hasta bu çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar iki gruba ayrılmış olup (Grup S: Sevofluran grubu, Grup D: Desfluran grubu) her iki grupta da standart anestezi indüksiyonu uygulanmıştır. Anestezi idamesi % 50/50 O2/hava karışımı ile birlikte Grup S’de % 1-2 sevofluran, grup D’de % 3-6 desfluran ile sürdürülmüş olup perioperatif dönemde her iki gruba da 0.25 μg kg-1 dk-1 remifentanil infüzyonu uygulanmıştır. Operasyon süresince hemodinamik parametreler, operasyon sonrasında anestezik ajanların kapatılmasından ekstübasyona kadar geçen süre, oksijen satürasyonu (SpO2), trakeal ekstübasyon esnasındaki hemodinamik parametreler, göz açma, emirlere uyma (araştırmacının parmağını sıkma), oryantasyon (doğum yılını ve bulunduğu yeri söyleme) süreleri kaydedilmiştir. Postoperatif bakım ünitesinde belirli aralıklarla vital parametreler kaydedilmiş olup, Görsel Ağrı Skalası (VAS) ile hastaların postoperatif dönemde ağrıları değerlendirilmiş ve gerekli görülenlere analjezik uygulanmıştır. Aynı şekilde postoperatif bulantı, kusma varlığı tespit edilmiş gerekli durumlarda medikasyon uygulanmıştır. Elde edilen veriler SPSS programında yorumlanmıştır. Çalısmaya dahil edilen olguların yaş, kilo, cinsiyet dağılımları ile uygulanan operasyon türlerinin ve sürelerinin dağılımları gruplar arasında benzer bulunmuştur. Her iki grupta perioperatif hedeflenen OAB ye ulaşılmıştır. Sevofluran daha yüksek MAK değerinde kullanılmasına karşın OAB değerleri desfluran grubuna göre daha yüksekti. Hastaların intraoperatif End Tidal Karbondioksit değerleri, intraoperatif ve postoperatif dönemdeki kalp atım hızı değerleri gruplar arasında benzer bulunmuştur. Operasyon sonunda ekstübasyon süresi grup S de 6,40 ± 2,23 dakika, Grup D de 7,55 ± 2,50 dakika, göz açma süreleri grup S de 6,70 ± 2,15 dakika, oryantasyon süresi grup S de 7,90 ± 2,55 dakika, grup D de ise 8,60 ± 2,62 dakika olarak bulunmuş olup her iki grupta da süreler benzerdir. Anesteziden derlenme ve postoperatif bakım ünitesine çıkarılma kriteri olarak değerlendirilen Modifiye Aldrete Skorları, postoperatif VAS değerleri ve bulantı, kusma varlığı dağılımları gruplar arasında benzer bulunmuştur. Çalışmanın sonucunda remifentanil infüzyonu ile birlikte sevofluran ve desfluran kullanımının intraoperatif dönemde yeterli hipotansiyon sağladığı ve cerrahi sahanın görünüşünü iyileştirdiği, operasyon sonrasında hızlı ekstübasyon ve hızlı derlenme sağladıkları ve azalmış yan etkileri tespit edildi. Desfluranın minimum alveoler konsantrasyon değeri sevoflurana kıyasla daha düşük olmasına karşın, OAB değerleri desfluran grubunda daha düşük bulunmuştur. Sonuç olarak her iki grupta da hedeflenen OAB düzeyine ulaşıldı. Ancak sevofluran grubunda daha yüksek MAK değerinde kullanılmasına karşın OAB değerleri desfluran grubuna göre daha yüksek seyretti. İntraoperatif stabil hemodinami, derlenme süreleri ve azalmış postoperatif yan etkileri nedeniyle her iki inhalasyon anesteziği de sinüs veya burun cerrahisi geçirecek hastalarda güvenle kullanılabilir. Desfluranla remifentanilin birlikte kullanılmasının daha derin hipotansiyon hedeflenen cerrahi işlemlerde daha uygun olabileceği kanısındayız