Kök hücre ve karaciğer transplantasyon hastalarında toxoplasmosisin gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu ve nested polimeraz zincir reaksiyonu yöntemleri ile takibi

Toxoplasmosis organ ve kemik iliği transplantasyonu, kanser kemoterapisi gerektiren hastalıklar, kortikosteroid tedavisi gibi immun sistemi baskılanan hastalarda sıklıkla reaktive olarak, nadiren de primer enfeksiyon sonrası hayatı tehdit eden ciddi klinik tablo yaratmaktadır. Hastaların çoğunda uygulanan immun baskılayıcı tedavi sırasında Graft Versus Host hastalığı geçirmesi ile immun baskılayıcı tedavinin yoğunlaştırılması toxoplasmosis sıklığını arttırmaktadır. Bu çalışmada Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Onkoloji Anabilim Dalı ve Karaciğer Transplantasyon Ünitesinde immun baskılanma uygulanan 30’ar hasta ve donörlerine transplantasyon öncesi ve sonrası dört ay boyunca düzenli aralıklarla standart olarak toplanan kan örneklerine eşzamanlı olarak Real Time ve Nested PZR, Sabin Feldman Dye Test, EIA IgM ve ISAGA IgM testleri uygulanmıştır. Transplantasyon öncesi seropozitif olan veya donörü seropozitif olan seronegatif alıcılar olan risk grubu hastalar çalışmaya seçilmiştir. Toxoplasmosis sıklığının her iki PZR testinin bir arada kullanılmasıyla kök hücre transplantasyon hastalarında % 23.3 (7/30) ile literatürdeki en yüksek oranda bulunması ve karaciğer transplantasyon hastalarında elde edilen % 10’luk (3/30) oranın bu konuda elde edilen ilk veri olarak literatüre geçmesi sağlanmıştır. İlginç olarak, yapılan tarama sırasında pozitif saptanan 10 hastanın 3’ü Real Time PZR, 3’ü Nested PZR yöntemi ve kalan 4 hasta her iki PZR yöntemi ile saptanmıştır. PZR pozitif saptanan hastaların % 20’sinde IgG, % 30’unda da IgM pozitifliği saptanabilmiştir. Allojenik KHT hastalarının üçünde akut Graft Versus Host hastalığı gelişmesiyle uygulanan yoğun immun baskılayıcı tedavi ve TMPSMX profilaksisinin kesilmesini takiben bu hastalarda PZR pozitifleşmiş, profilaksinin tekrar başlanması ile PZR negatifleşmiştir. Sonuç olarak bu çalışmada transplantasyon hastalarında toxoplasmosis profilaksisinin herhangi bir sebeple kesilmesiyle hastaların düzenli aralıklarla Real Time ve Nested PZR ile birlikte izlenmesinin erken tanı, tedavi ve tedavinin etkinliğinin izlenmesinde fayda sağlayacağı, immun sistemi baskılanmış hastalarda serolojik takipten ziyade PZR sonuçlarının ön planda tutulmasının hasta lehine yarar sağlayacağı ortaya konulmuştur