Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmelerinde atipik bakteriyel enfeksiyonların rolü

Bu çalışma; KOAH alevlenmelerinde atipik bakteriyel etkenlerin varlığını saptamak, alevlenme seyrindeki etki ve önemlerini anlayabilmek, bunun yanısıra atipik etkenleri kapsayan ya da kapsamayan antibiyotik tercihinin gerekliliğini değerlendirmek amacıyla yapılmıştır. Alevlenme ile başvuran, Evre 1-3 KOAH’lı ve Anthonisen kriterlerine göre Tip 1 ve 2 alevlenmesi olan 100 olgu çalışmaya alınmıştır. Tüm olguların başvuru aşamasında klinik özellikleri kaydedilmiş, rutin bakteriyolojik incelemelerin yanısıra, serolojik olarak Mycoplasma ve Chlamydia enfeksiyonu kanıtları araştırılmıştır. Olgulara randomize olarak amoksisilin/klavulanat ya da klaritromisin verilmiş ve ikinci hafta, birinci ay ve altıncı ayda önceden belirlenen protokole uygun olarak kontrolleri yapılmıştır. Olguların değerlendirilmesinde; klasik bilgilerimizi doğrulayacak şekilde tipik bakteriyel etkenler [H. influenzae (%15.6), S. pneumoniae (%5.2) ve M. catarrhalis (%2.0)] öncelikli sorumlular olarak saptanmıştır. Atpik bakteriyel enfeksiyon varlığı serolojik yöntemlerle hastaların %28 inde [M. pneumoniae (%19.7) ve C. pneumoniae (%8.3)] bulunmuştur. Olguların yaklaşık yarısında hiçbir etken izole edilmemiştir. KOAH alevlenmelerinde etiyolojik yeri tartışmalı olan atipik bakteriyel enfeksiyonlarda; kadın/erkek oranı daha yüksek; yaş, KOAH evresi ve hava yolu obstrüksiyon bulgularının daha düşük olduğu belirlenmiştir. Enfeksiyon göstergesi olarak bilinen lökosit, CRP ve prokalsitonin düzeylerinin tipik-atipik ayrımında iyi bir belirteç olmadığı görülmüştür. Atipik veya tipik etken izole edilmesi, klinik ve laboratuvar bulgularını, KOAH bulgularını ve alevlenmenin sıklık ve şiddetini etkilememiştir. Tipik ya da atipik etken önceden bilinmeksizin amoksisilin/klavulanat ya da klaritromisin uygulanmış, olgu gruplarında tedavi yanıtı değerlendirilmiş ve klinik ve laboratuvar izlem parametrelerinde farklılık saptanmamıştır. Sonuç olarak, KOAH alevlenmelerinde; serolojik incelemelerle sıklıkla Mycoplasma ve Chlamydia’ya bağlı akut enfeksiyon bulguları saptanmakla birlikte, bu bakteriler KOAH alevlenmelerinin seyrini etkilememektedir