Malone antegrade colonic enema procedure in children

Amaç: Spina bifida, yüksek tip anorektal malformasyon, kloaka anomalisi, yaralanma gibi nedenlerle oluşan dışkı inkontinansı, tıbbi sorunların yanı sıra oluşturduğu ruhsal sonullarla da önemlidir. Dışkı kontinansını sağlamak için Malone'nin tanımladığı ters appendikoçekostomi (Malone Antegrade Colonie Enema: MACE) rektal yıkanmalarla kontinans sağlanması çabalarına yeni bir boyut kazandırmıştır. Çalışmamızda MACE uygulanan hasta grubumuzun sonuçları irdelenmiştir. Yöntem: Kliniğimizde 1995-2002 yılları arasında MACE uygulanan 16 olgunun kayıtları geriye dönük olarak incelenmiştir. Olguların ameliyat sırasındaki yaş ortalaması 9'dur (5-13). Ondört olguda appendiks ve 2 olguda ise daha önce appendektomi yapıldığı için çekal tüp stoma olarak kullanılmıştır. Olguların 7'sinde aynı seansta Mitrofanoff kanalı ile uriner diversiyon yapılmış ve bu işlemde 5 olguda appendiks ikiye bölünerek proksimali MACE için kullanılmıştır. Deri düzeyinde stoma oluşturulmasında VQZ-flep tekniği kullanılmıştır. Bulgular: Ortalama izlem süresi 17.3 (2-57) aydır. Olguların tümü günde bir kez antegrad lavman uygulamakta ve tamamı bir ile iki gün arasında kontinarı kalmaktadırlar. Ameliyat sonrası izlemlerinde 3 olguda stomada daralma ve 2 olguda appendiksde kateterizasyon sırasında delinme gelişmiştir. Sonuç: Dışkı inkontinansı olan çocuklarda MACE ile elde edilen sonuçlar yüz güldürücüdür. Bu nedenle bu hastalarda etkili ve güvenilir bir yöntem olarak kullanılabilir.Aim: Fecal incontinence in patients with spina bifida, high anorectal and cloacal malformations and trauma may cause challenging medical and psychologic problems. In recent years, Malone Antegrade Colonie Enema (MACE) procedure has been proposed to achieve fecal continence in these patients. In this study, we report the results of MACE procedure in children with fecal incontinence. Method: The records of 16 patients treated by MACE procedure between the years 1995-2002 were analyzed retrospectively. Mean age at surgery was 9 (5-13) years. The appendix (n=14), and in patients with previous appendectomy, cecal tube (n=2) were used for the con-struction of the stoma. Simultaneous construction of Mitrofanoff stoma for urinary diversion was performed in 7 patients and in 5 of these patients the appendix was divided into two pieces and the proximal portion was used for MACE, The cutaneous stomal anastomosis were constructed by using VQZ-flap technique. Results: Mean follow up was 17.3 (2-57) months. All cases perform daily enemas and all are continent for 1-2 days. Stenosis of the stoma in 3 cases and perforation of the appendix in 2 patients were the postoperative compli-cations. Conclusion: MACE procedure has satisfactory results in children with fecal incontinence. Therefore, it is the recommended as a safe and effective method of treatment in such patients