Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalında haziran 2007-aralık 2008 tarihleri arasında izlenen akut koroner sendrom olgularının petrospektif değerlendirmesi

Klinik çalışmaların ışığında oluşturulmuş güncel tedavi kılavuzlarında akut koroner sendrom (AKS)’larda akut, kısa ve uzun dönemde mortalite ve morbiditeyi azaltan girişim ve tedavi yöntemleri ayrıntılı olarak önerilmektedir. Ancak, bu kılavuzlarda önerilen ilaç ve uygulamalara ait veriler tedavi rejimlerinin optimal koşullarda standardize edildiği klinik araştırmalardan elde edilen verilerdir. Gerçek klinik pratikte AKS’larda tedavi yaklaşımı ve bunların kardiyovasküler olaylara etkisine dair yeterli araştırma yoktur. Yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi (EÜTF) Hastanesi Kardiyoloji Kliniği'ne, Haziran 2007 ile Aralık 2008 tarihleri arasında AKS tanısı ile yatırılıp tedavi edilen olguların, hastane dosya kayıtlarından, uygulanan tedavi stratejileri ve klinik verilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi ve bu verilerin günümüze kadar geçen sürede kardiyovasküler olay gelişimine etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmanın gerçek klinik uygulamayı yansıtmasını sağlamak amacıyla retrospektif yöntemin kullanılması uygun görülmüştür. Bulgular: Çalışmaya, EÜTF Kardiyoloji Anabilim Dalı'nda Haziran 2007 ile Aralık 2008 arasında AKS tanısı ile yatırılarak tedavi edilmiş olan 985 hasta alınmıştır. Olgulardan 84’ünün takip verilerine ne hastane elektronik veri kayıt sistemi ile ne de kayıtlı telefon numaralarından ulaşılamaması nedeni ile bu olgular analizden çıkarılmıştır. Analize dahil edilmiş olan hastaların tanılarına göre dağılımları; UAP tanısı almış olan 339 (%38) olgu, NSTEMİ tanısı almış olan 206 (%23) olgu ve STEMİ tanısı almış olan 356 (%39) olgu şeklindedir. Olgular demografik özelliklerine göre, hastaneye yatışlarından önce kullandıkları ilaç gruplarına göre, hastanede verilen tedavi tipine göre, laboratuvar ve görüntüleme yöntemlerinin kullanılma durumuna göre değerlendirilmiştir. Olguların genelinde erkek cinsiyet oranının %78,4, kadın cinsiyet oranının ise %21,6 olduğu belirlenmiştir. Hipertansiyonu, hiperlipidemisi olan, obezite risk faktörüne sahip ve daha önceden kardiyovasküler hastalık öyküsü olan olguların NSTEMİ ve UAP grubunda daha fazla oranda bulundukları saptanmıştır. Gruplar arasında beta bloker, kalsiyum kanal blokeri, ACE inhibitörü, ARB, diüretik, statin, fibrat ve nitrat grubu ilaçların hastane yatışı öncesinde kullanım oranları, UAP tanılı olgularda en yüksek oranda saptanırken, STEMİ olgularında ise en düşük oranlar kaydedilmiştir. Ekokardiyografinin; STEMİ olgularının %76,7'sinde, NSTEMİ olgularının %77,2'sinde, UAP tanılı olguların ise %47,5'inde kullanıldığı belirlendi. Koroner anjiyografinin, STEMİ olgularının %51,7'sinde, NSTEMİ olgularının %50'sinde ve UAP tanılı olguların %70,2'sinde yapıldığı belirlenmiştir. STEMİ tanısı ile yatırılan toplamda 356 olgudan 182 (%51,1)'sine trombolitik tedavi, 37 (%10,4) olguya ise birincil PKG uygulandığı saptanmıştır. Hastane içi ölüm; STEMİ olgularında %7,6, NSTEMİ olgularında %2,4, UAP olgularında ise %0,6 sıklıkta saptanmıştır. Çalışmamızda, uzun dönem mortalite değerlendirmesi için tüm tanı gruplarında, ortalama 30 aylık takip verilerine ulaşılmıştır. İzlemde ölüm, 70 (%7,8) olguda gözlendi. Tanı gruplarına göre dağıtıldığında; UAP olgularında 22 (%6,5), NSTEMİ olgularında 22 (%10,7), STEMİ olgularında 26 (%7,3) ölüm saptanmıştır. Çalışmamızda, uzun dönem sağkalım (30 aylık) ile hastane içi statin kullanımı ve taburculukta statin kullanımı arasında ilişki anlamlı bulunmamıştır (p değerleri sırasıyla 0,1 ve 0,16). Yaklaşık 30 aylık sağkalım ile, hastane içinde ACE inhibitörü/ARB kullanımı ve taburculuk sırasında ACE inhibitörü/ARB kullanımı arasındaki ilişki anlamlı bulunmuştur (p:0,007ve p:0,004). Yine aynı sürede sağkalım ile, hastane içinde beta bloker kullanımı arasında anlamlı ilişki saptanırken (p:0,01), taburculuk sırasında beta bloker kullanımının uzun dönem sağkalım ile anlamlı ilişkisi saptanmamıştır (p:0,779). Sonuç: Tek merkezli, AKS tanısı almış 901 hastayı içeren retrospektif tarama özelliğindeki çalışmamızın sonuçları, prospektif özellikte yapılmış olan GRACE veya Euro Heart Survey ACS gibi çok merkezli ve yüksek hasta sayılı çalışmaların sonuçlarıyla benzerlik göstermektedir