Ischemic cerebellar stroke: Magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography study

ÖZET Bilimsel zemin: inme kliniği ve etyolojik nedenlerle ilgili çeşitli çalışmalar olmasına karşın, difüzyon MRG'deki inme paternlerine göre serebellar inmelerin mekanizmaları sistematik olarak çalışılmamıştır. Hastalıklar ve yöntemler: ADC ve FLAİR MRG ile serebellar iskemik lezyonu olduğu kanıtlanan yüz kırk sekiz hasta çalışmaya alınmıştır. Bu oran Ege inme Veri Tabanının %3.4'tür (146/4250). Bu olgularda posterior dolaşımdaki steno-oklüziv lezyonun (ların) varlığı, MRA ile ortaya konmuş ve üç-boyutlu rotasyon yapan bir sineanjiyografik metodla gözden geçirilmiştir. Sonuçlar: Difüzyon MRG, FLAIR ve T2-ağırlıklı görüntülerdeki bulgulara göre 10 değişik serebellar tutulum tanımlanmıştır. 1. Grup: superior serebellar arterin (SSA) medial (m) dalının sulama alanında lezyon (9 hasta); 2. Grup: SSA in lateral (I) dalının sulama alanındaki lezyon (14 hasta); 3. Grup: medial ve lateral SSA sulama alanlarını içeren lezyon (9 hasta); 4. Grup izole anterior inferior serebellar arter (AİSA) sulama alanı lezyonu; 5. Grup: posterior inferior serebellar arterin (PİSA) medial dalının sulama alanında lezyon (23 hasta); 6. Grup: PİSA'nın lateral dalının sulama alanında lezyon (9 hasta); 7. Grup: PİSA'nın hem medial hem lateral dallarında lezyon (12 hasta); 8. Grup PİSA'nın medial ve lateral dalları arasındaki ya da PİSA ve SSA/AİSA ya da medial ve lateral SSA dalları arasındaki sınır zonunda kortikal lezyonlar (15 hasta); 9. Grup: medial ve lateral PİSA nın ya da PİSA ve SSA/AİSA nın ya da medial ve lateral SSA in derin sınır zonundaki infarktlar (18 hasta); 10. Grup: bir serebellar arter sulama alanından daha fazla alanı içeren multipl lezyonlar (SSA, AİSA ya da PİSA ve diğer vertebrobaziler alanları içeren (multipl beyin sapı infarktları), posterior serebral arter dahil, talamik, orta beyin ya da pontin perforan arterler) (25 hasta). Difüzyon MRG'de akut multipl serebellar lezyonlar ender değildir ve arteriyel ve kardiyak emboli kaynaklarıyla ilişkilidir. Vertebrobaziler sistemin büyük arter hastalığı genellikle serebellar ve multipl beyin sapı iskemik lezyonlarıyla ilişkilidir. Yorum: Bu difüzyon MRG çalışması, serebellar inmeli hastalarda, inmenin ana nedeninin embolizm olduğunu desteklemektedir. Bunun dışında, difüzyon MRG de değişik serebellar arter sulama alanlarındaki multipl küçük lezyonlar, daha önceleri morfolojik lezyon olmadan vertebrobaziler yetmezlik olarak adlandırılan geçici ve hafif serebellar bulgulu hastaları açıklıyor olabilir.ABSTRACT Ischemic Cerebellar Stroke: Magnetic Resonance Imaging and Magnetic Resonance Angiography Study Scientific background: The clinical, etiological and stroke mechanisms are clarified before but the mechanisms of cerebellar stroke regarding to infarct patterns on DWI were not systematically studied before. Patients and methods: One hundred forty-six patients with cerebellar territory ischemic lesion proved by diffusion weighted imaging (DWI) with decreased apparent diffusion coefficient and FLAIR (fluid attenuation inversion recovery) included in our large community-based teaching hospital registry, corresponding to 3.4% of 4250 patients with ischemic stroke, were studied. The presence of steno-occlusive lesions in the posterior circulation was sought by' magnetic resonanceangiography, and reviewed with a three-dimensional rotating cineangiographic method. Results: We defined 10 different cerebellar arterial territorial involvement on DWI; (1) Group I infarcts consisted of 9 patients with a lesion in the territory of medial (m) branch of the superior cerebellar artery (SCA); (2) Group II consisted of 14 patients with a lesion in the territory of lateral (I) branch of the SCA; (3) Group III consisted of 9 patients with a lesion involving both the medial and lateral SCA territory; (4) Group IV infarcts consisted of 12 patients with an isolated anterior inferior cerebellar artery (AICA) territory lesion; (5) Group V infarcts consisted of 23 patients with a lesion in the territory of medial branch of the posterior inferior cerebellar artery (PICA); (6) Group VI consisted of 9 patients with a lesion in the territory of lateral branch ofthe PICA; (7) Group VII consisted of 12 patients with a lesion involving medial and lateral branches of the PICA; (8) Group VIII consisted of 15 patients with cortical lesion (s) at the boundary zones either between m and I branches of the PICA, or PICA and SCA/AICA, or m and I branches of the SCA; (9) Group IX consisted of 18 patients with a lesion (s) at the deep boundary zones either between m and I branches of the PICA, or PICA and SCA/AICA, or m and I branches of the SCA; (10) Group X consisted of 25 patients with multiple lesions involving either SCA, AICA or PICA artery territories and other vertebrobasilar artery territories. Acute multiple cerebellar lesions on DWI were not uncommon and associated with arterial and cardiac sources of embolism. Large arterial disease of the vertebrobasilar system is frequently associated with cerebellar and multiple brainstem ischemic lesions. Conclusion: This DWI study supports the importance of embolism as the main mechanism of infarction in the patients with cerebellar stroke. Moreover, multiple small lesions in the different cerebellar arterial territory on DWI could account for some cases with transient and subtle cerebellar symptoms which have been considered before as 'vertebrobasilar insufficiency' without morphologic lesion