Emergency department utilization characteristics and evaluation for patient visit appropriateness from the patients' and physicians' point of view

Giriş: Kesintisiz hizmet veren acil servislere herhangi bir yakınma ile çok sayıda hasta başvurmaktadır. Bu hastalar incelendiğinde başvuru nedeni acil olmayanların bulunduğu görülmektedir. Acil olmayan başvurular yoğun olan acil servislerin işleyişini olumsuz etkilemektedirler. Bu çalışma ile amaçlanan başvuruların aciliyetini irdelemek olduğu kadar başvuruların aciliyetinin hasta ve hekim bakış açısıyla nasıl algılandığını ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma bir analitik kesitsel çalışmadır. Yirmi sekiz günlük zaman dilimi içinde acil servise başvuran tüm hastaların demografik bilgileri, sosyoekonomik durumları yakınmaları ve yapılan inceleme ve girişimler hakkında bilgi toplandı. Ayrıca her hastadan aciliyetlerine yönelik olarak kendi düşüncelerini yansıtan puanları NRS (Numeric Rating Scale) ölçeği üzerinde belirtmeleri istendi. Hastadan sorumlu kıdemli ve kıdemsiz asistanlar da hastanın aciliyetine yönelik görüşlerini NRS ölçeği üzerinde bildirdiler. Çalışma sonunda her hasta için doldurulan formlar kategorilere göre değerlendirilerek incelendi. Hastaların başvurularının aciliyet yönünden uygunluğu, bir Acil Tıp Uzmanı tarafından belirlendi. Bulgular: Çalışma dönemi boyunca acil servise başvuran 2.533 hastanın 2.351'inden (%92,8) yeterli veri edinildi. Kullanılan kategori sınıflaması ve uzman kararı sonrasında başvuruların %67,8'i aciliyet açısından uygun bulundu. Gençlerin (17-39 yaş), kadınların, bekarların, eğitim düzeyi yüksek olanların ve acil servise güvendiği için başvuran hastaların aciliyet uygunluğunun daha düşük olduğu saptandı. Sosyal güvence grupları arasında ve gelir grupları arasında aciliyetin uygunluğu açısından anlamlı fark saptanmadı. Acil servisin en çok tercih sebebi güvenilir bulunmasıdır. Hastaların aciliyet algıları ile hekimlerinin değerlendirmeleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. Sonuç: Uygun olmayan başvurular incelendiğinde genelde sosyoekonomik düzeyi yüksek olan hastaların acil servisi uygunsuz kullanımı gözlendi. Bu grup hastalar daha hızlı ve kaliteli hizmet talep etmeleriyle ilişkili olabilir. Acil servis hizmetlerinin güvenle sürdürülebilmesi için birinci basamak sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesi gereklidir. Ülkemizde hastaların acil servisleri kullanımı konusunda ileri çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.Objectives: Many patients present to emergency departments (ED) with nonurgent complaints. Inappropiate visits may contribute to emergency department overcrowding. This study aims to investigate the causes of inappropriate visits and to assess urgency from the patient and physician point of view. Materials and Methods: All consecutive adult patients referred to the ED during a 28-day period were enrolled in this cross sectional study. Demographic and socioeconomic variables and reasons for the visits were record¬ed. NRS (Numeric Rating Scale) was used to rate perceptions regarding urgency of the current visit. Resident physicians taking care of the patients also rated their opinions of appropriateness of ED utilization on NRS. All patients were categorized as to their appropriateness for ED care. Results: 2.351 (92,8%) out of 2.533 patients provided complete data sets. 67.8% of visits were catagorized as appropriate for ED care by the resident. Lower NRS scores were encountered younger patients, women, single, with higher levels of educated and those who visited the ED for institutional reputation. Availability of health insurance did not contribute to a statistically significant difference with regarding appropriateness of visits. Patient and physician perceptions of appropriateness were significantly correlated. Conclusion: Our results show that there is agreement between patient and physician perception of urgency regarding ED visits. Availability of health insurance was not associated with less "inappropriate" ED utilization. Single, female, educated patients with a higher socioeconomic standing visited the ED inappropriately more frequently. Future studies are required to futher investigate issues related to inappropriate visits