Terveyssosiaalityön rakenteistuminen sote-uudistuksen valmistelussa

Suomessa valmistellaan laajaa kansallista sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteen uudistusta. Sote-uudistuksen on määrä astua voimaan maakuntauudistuksen yhteydessä vuoden 2019 alussa. Uudistuksen pelätään etenevän terveydenhuoltojohtoisesti, ja kriittistä tarkastelua sen vaikutuksista sosiaalityölle tarvitaan. Terveyssosiaalityö on oma erityisalansa sosiaalityön sisällä, ja sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteen uudistus konkretisoituu antoisalla tavalla tällä moniammatillisen työn kentällä. Tämän tutkielman tavoitteena on selkeyttää sote-uudistuksen valmistelun vaikutuksia terveyssosiaalityölle niin organisaation kuin käytännön työn tasolla. Tutkielman kautta pyrin vastaamaan kysymyksiin siitä, miten sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteen uudistuksen julkisasiakirjat rakenteistavat terveyssosiaalityötä ja millaista vuoropuhelua ne käyvät terveyssosiaalityöhön liittyen sekä kuinka uudistus saattaa jatkossa vaikuttaa terveyssosiaalityön tehtäviin ja rooliin. Tutkielmaa on taustoitettu kartoittamalla suomalaista sosiaalipolitiikkaa, sosiaalityön paikkaa palvelujärjestelmässä sekä valtionohjauksen logiikoita. Tutkielmassa avataan sote-uudistuksen keskeisiä periaatteita ja suhteutetaan lyhyesti suomalaista uudistusta kansainväliseen kontekstiin. Tutkielman taustoituksessa kuvataan myös terveyssosiaalityötä sosiaalityön erityisalana ja moniammatillisena toimintana. Tutkielman aineistona on hyödynnetty hallituksen esitysluonnosta ja lopullista esitystä sosiaali- ja terveydenhuoltolakien muuttamisesta sekä näitä julkisasiakirjoja koskien annettuja lausuntoja. Aineiston valintaa ohjasi terveyssosiaalityötä koskevan tiedon mahdollistava näkökulma ja sote-uudistuksen valmisteluvaiheen tuottamat reunaehdot. Aineisto analysoitiin sisällönanalyysillä. Analyysi on teoriaohjaava ja analyyttisenä viitekehyksenä on hyödynnetty rakenteistumisteoriaa. Analyysi tuotti terveyssosiaalityöerityistä tietoa, ja analyysin perusteella terveyssosiaalityö on tunnistettu sote-uudistuksen valmistelussa omana erityisalanaan. Uudistus näyttäytyy sekä uhkana että mahdollisuutena terveyssosiaalityölle. Aineistot käyvät vuoropuhelua terveyssosiaalityön tehtäviin liittyen ja toimijat voivat jossain määrin vaikuttaa sote-uudistuksen rakenteisiin. Analyysin perusteella näyttää todennäköiseltä, että terveyssosiaalityön tehtävät ja rooli tulevat muuttumaan sote-uudistuksen edetessä. Terveyssosiaalityölle rakenteistetaan roolia kunnallisen sosiaalitoimen resurssia täydentävänä sosiaalipalveluna, mutta lopullisia linjauksia sen tulevista tehtävistä ei valmistelun tässä vaiheessa tehty. Sote-uudistus ei etene terveyssosiaalityön näkökulmasta erityisen voimakkaasti terveydenhuolto edellä, mutta terveyssosiaalityö uhkaa jäädä muuta sosiaalihuoltoa täydentäväksi palveluksi, minkä vuoksi toimijoiden aktiivisuutta tarvitaan edelleen uudistuksen edetessä