Osastonhoitajan työ erikoissairaanhoidossa 1990-luvulla ja 2000-luvulla - toimivalta, vastuullisuus ja asiantuntijuus lähijohtajuudessa

ylhäältä velvoittaen latistettu, alhaalta vaatien litistetty, sivuilta kadehtien kavennettu, joka taholta liikaa vaadittu Oheinen sitaatti on yhden osastonhoitajan osuva kuvaus osastonhoitajan työstä 1990-luvulla. Osastonhoitajat edustavat tärkeää lähijohtajien joukkoa terveydenhuollossa, mutta mitä on lähijohtajan työ terveydenhuollossa? On helppo esittää vaatimuksia esimiestyölle vedoten esimerkiksi työviihtyvyystutkimuksiin, mutta moniko loppujen lopuksi tietää, mitä kaikkea lähijohtajat tekevät? Olipa maanosa mikä tahansa, hoitotyön johtamisen välitön ympäristö on muuttunut. Monissa maissa puhuttiin aina 1980-luvulle saakka palveluiden laajentumisesta, nyt jatkuvasta muutoksesta sekä niukkojen resurssien kohdentamisesta. Hoitotyön ammattitaitovaatimukset ovat muuttuneet jatkuvissa koulutusuudistuksissa ja ammattitaitoisen työvoiman puute näyttää olevan säännöllisin väliajoin ilmaantuva haaste johtamiselle. Hoitotyössä muutoksia tuottavat tänä päivänä myös kansainvälistyminen ja monikulttuurisuus. Maanosasta tai maasta riippumatta hoitotyössä haasteena on ollut pyrkimys tunnistaa oma vastuualue potilaiden hoitamisessa. Tällöin korostuvat itsenäisyys, ammatillisuus ja päätöksentekoon osallistuminen. Kirjallisuuden perusteella osastonhoitajien terveydenhuollon lähijohtajina odotetaan yhdistävän asioiden ja ihmisten johtamista, edistävän ja varmistavan laadukasta potilashoitoa sekä pyrkivän saavuttamaan organisaation päämäärä ja tavoitteet. Osastonhoitajien odotetaan yhdistävän sekä inhimilliset johtamistaidot että kliiniset taidot sekä tarkastelevan asioita monesta näkökulmasta moniammatillisuutta korostaen. Osastonhoitajan tulisi saada sekä työntekijät, että myös itsensä motivoitua vaativaan työhön. Miten tämä kaikki tapahtuu? Osastonhoitajat hyödyntävät hoitotieteellistä tietopohjaansa muokkaamalla esimerkiksi työnkuvaansa erilaisten hoitotyön toimintamallien mukaan, mutta samalla he toimivat osana laajempaa kokonaisuutta soveltaen organisaatiotasolla valittuja johtamismalleja ja työvälineitä. Sekä omahoitajuutta korostavassa hoitotyön toimintamallissa että erilaisissa johtamismalleissa on tavoitteena saada toiminta vaikuttavaksi. Samoin niihin kaikkiin liitetään myös sellaiset käsitteet kuin valta, vastuu ja vastuullisuus. Miten esimerkiksi nämä käsitteet näkyvät konkreettisesti sairaalassa työskentelevän osastonhoitajan työssä, on vähän tutkittu alue. Osastonhoitajan työtä voidaan ja tuleekin tarkastella paitsi toimivallan myös vastuullisuuden näkökulmasta. Toimivalta osastonhoitajan työssä liittyy järjestelemiseen, yhteistyön tekemiseen sekä tietokeskuksena olemiseen. Vastuullisuuden käsite sisältää taas osaamisen varmistamisen, tukijana sekä kehittäjänä olemisen. Omana tehtäväalueena on lisäksi varsinainen substanssiosaaminen eli hoitotyö, joka luo raamit ja toimintaympäristön osastonhoitajan lähijohtamiselle. Toimivallan, vastuullisuuden ja hoitotyön tekemisen kuvauksia täydentävät osastonhoitajan omien lähtökohtien tunnistaminen sekä eteenpäin suuntautuminen työssä. Osastonhoitajat ovat siirtyneet välittömän ja välillisen hoitotyön tekemisestä enemmän hoitotyön johtajiksi. Tyytyväisten ja työnkuvaansa vähemmän tyytyväisten osastonhoitajien suhteellinen osuus on tämä tutkimuksen mukaan ajasta riippumaton. Tyytyväinen osastonhoitaja oli löytänyt tasapainon kokonaistyössään. Arvioimalla ulkopuolelta tuotuja ja terveydenhuoltoon sovellettuja erilaisia johtamismalleja sekä omahoitajamalliin perustuvaa hoitotyötä osastonhoitajan työssä pystyttiin tässä tutkimuksessa näyttämään hoitotyön vahvuus terveydenhuollossa. Osastonhoitajat olivat yhdistäneet hoitotyön ja johtamisen asiantuntijuudet lähijohtajan asiantuntijuudeksi. Terveydenhuollon sisältäkin on siis mahdollisuus löytää käytännön johtamismalleja.AIM: The head nurse s work was studied, described and compared in different hospital environments at different times. Three different management models were also evaluated: the management by objects, the total quality management model and the balanced score card model. Also the nursing science and nursing background in head nurses work descriptions were evaluated. METHOD: The data was collected from the head nurses of Pirkanmaa Health District. In the 1990 s (n=111 individuals) and the 2000 s (n=44 individuals) head nurses kept the diaries about their work. The focus group method was used (n=8 groups) as well. The data was analysed with the qualitative content analysis method and was described with several categories. The same data was re-analysed with quantitative content analysis method and statistical analyses. RESULTS: Head nurse s work was found to contain the activities like organizing, co-operating and communicating. These activities were determined as the responsibility activities. The activities such as supporting, assuring the skills and knowledge of the staff, and developing activities were determined as the accountability activities. Head nurses also worked in direct and indirect nursing as well acted as an authority of nursing. In addition the tasks nobody else did belonged to the head nurse. The recognition of one s own working background was connected closely to head nurse s own empowerment experience. The specific area was a goal-oriented head nurse. This goal-orientation was realized by different quality questions and discussion of the future. Head nurses work descriptions varied between university and rural hospital, between psychiatric and somatic nursing and in different sizes of wards. The head nurse s work changed in this millennium mainly to less working both in direct and indirect nursing. The head nurse s role had changed from being a nurse to leading the nursing. The nursing model called the shared governance model was implemented widely in this millennium. The head nurses seemed to integrate different leadership models into their daily working patterns successfully. Head nurse s satisfaction depended on the balance between different activities and roles. A new working model of immediate superiority was also created. CONCLUSION: The expert head nurse integrates both the authority of leading and the authority of nursing. The empowered head nurse shows both the responsibility and accountability in one s own working patterns. The satisfaction of the head nurse is a balanced composition of the responsibility activities, accountability activities and nursing