Hoitotyön rakenteisen kirjaamisen toteutuminen palveluasumisen yksikössä

Palveluasumisen yksikön ikääntyneiden asukkaiden kokonaisvaltainen arviointi hoito- ja palvelusuunnitelman tekemisessä on edellytys laadukkaalle hoitotyölle. Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata hoitohenkilökunnan toteuttamaa FinCC-luokituksen mukaista hoito- ja palvelusuunnitelmien kirjaamisen sisältöä palveluasumisen yksikössä. Tavoitteena oli tuottaa tietoa FinCC-luokituksen sisällöstä, selviytyminen, lääkehoito ja ravitsemus. Saadun tiedon ja mahdollisten parannuskeinojen avulla uusien työntekijöiden perehdyttäminen olisi tehokkaampaa rakenteisen kirjaamisen osalta. Hoitotyön rakenteisessa kirjaamisessa myös asukkaan oma osallisuus tulee näkyviin. Opinnäytetyö toteutettiin kvalitatiivisella tutkimusmenetelmällä. Tutkimusaineistona oli yhden julkisen puolen ikääntyneiden palveluasumisen yksikön asukkaan hoito- ja palvelusuunnitelmat (N=33). Opinnäytetyön analysointi deduktiivisen analysoinnin osalta perustui FinCC-luokituksenkokonaisuuteen (3.0) ja induktiivinen osa osallisuuden kuvaamiseen. Tulosten mukaan palveluasumisen yksikön asukkaiden hoito- ja palvelusuunnitelmien kirjaamisen sisältö oli vaihtelevaa. Kirjaaminen ei noudattanut yhdenmukaista hoitotyön rakenteista kirjaamista. Kirjaamisen sisältö painottui asukkaan tarpeiden arvioinnin sijasta suunniteltuihin toimintoihin. Päivittäiset toiminnot ja aktiviteetit oli kirjattu yleisesti hoito- ja palvelusuunnitelmiin. Johtopäätöksenä tulosten perusteella voidaan esittää koulutuksen lisäämistä, jotta hoitotyön rakenteinen kirjaaminen toteutuisi ja yhtenä vaihtoehtona tässä olisi oppilaitosyhteistyön hyödyntäminen