Sleeping Behaviour in ADHD patients and its relation to estrogen and progesterone levels

1.1 Hintergrund und Ziele Bereits in vielen Studien wurde auf einen möglichen Zusammenhang zwischen ADHS-Erkrankung und einem gestörten Schlafverhalten hingewiesen, welcher sich durch Medikamente maßgeblich beeinflussen ließe. Allerdings ist es bisher noch ungeklärt, wodurch diese Beeinflussung zustande komme. Ziel dieser Studie ist es, das Schlafverhalten von ADHS Patienten genauer zu untersuchen, mögliche Änderungen im Schlafverhalten durch eine Medikation aufzunehmen und den Einfluss von Östrogen und Progesteron dabei zu beobachten. Aus diesem Grund werden einerseits Angaben zum Schlafverhalten ohne und mit Medikation ausgewertet und dem Schlafverhalten vergleichbarer gesunder Erwachsenen gegenübergestellt, zum anderen werden die Östrogen- wie Progesteronspiegel der jeweiligen Gruppen miteinander verglichen, um eine Abweichung vom gesunden Kollektiv und anschließend eine mögliche Beeinflussung dessen durch die Medikation zu erörtern. 1.2 Methoden Für die Studie wurde ein Probandenkollektiv von insgesamt 58 Personen gesehen. Diese wurden in die 2 Gruppen ADHS- und gesunde Kontrollgruppe aufgeteilt. In Gruppe 1 wurden sämtliche Probanden mit der gesicherten Diagnose ADHS aufgenommen und weiterhin danach unterteilt, ob sie bereits mit der medikamentösen Therapie begonnen hatten oder nicht. Ohne Medikation wurden sie mit der ID 1A- sowie einem dreistelligen persönlichen Code versehen. Wer bereits seit mindestens 3 Monaten eine medikamentöse Therapie begonnen hatte, erhielt die ID-Kennung 1B- sowie wiederum eine dreistellige Zahl. Patienten, welche bereits eine medikamentöse Therapie begonnen hatten, aktuell aber keine Medikamente einnahmen, wurden von der Studie ausgeschlossen. Zu den Patienten mit der ID 1A- wurden anschließend gesunde Probanden gematcht, welche in Geschlecht und Alter +/- 3a übereinstimmten. Der einmalige Untersuchungstermin umfasste das Ausfüllen eines Probanden-/Studienprotokolls, welches sich aus 9 Teilen (SF-A/R, SF-B/R, D-MEQ, ESS, PSQI, WURS-k, ADHS-SB, BDI-2, Analogskala) zusammensetzte, sowie eine Blutentnahme zur Probengewinnung für eine spätere Analyse. Zusätzlich wurde jeder Proband der ADHS-Gruppe durch den Rater mittels CGI bezüglich der Krankheitsbeeinträchtigung eingestuft. Bei der behandelten ADHS-Gruppe wurde auf den WURS-k verzichtet. Die Bestimmung der Hormonspiegel fand mittels ELISA statt. Die erhobenen Daten aus den Fragebögen wurden mithilfe von SPSS statistisch berechnet. 1.3 Ergebnisse und Beobachtungen Sowohl in der Selbstbeurteilung (p=0,000), als auch in der Beurteilung durch Fremde (p=0,000) unterschied sich das aktuelle Ausmaß der ADHS-Symptomatik zwischen den Gruppen signifikant und korrelierte positiv mit bestehender ADHS-Symptomatik im Kindesalter (p=0,000). Ebenso gab es signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen in der subjektiv wahrgenommenen Schlafqualität (p=0,000). Zudem korreliert das Ausmaß der Symptomatik in höchst signifikantem Umfang positiv mit der Häufigkeit und Länge von Einschlafstörungen (p=0,007) und der Häufigkeit von psychosomatischen Symptomen (p=0,004). Bei abnehmender ADHS-Symptomatik konnte eine höchst signifikante Steigerung der Allgemeinen Schlafcharakterisierung (p=0,001), dem Gefühl des Erholtseins nach dem Schlaf (p=0,000) und der Psychischen Ausgeglichenheit vor dem Schlafengehen (p=0,009) nachgewiesen werden. Auch die Gesamtschlafdauer (p=0,034) sowie Durchschlafstörungen (p=0,030) nahmen unter sinkender Krankheitsausprägung signifikant ab. Weiterhin konnte ein signifikanter Zusammenhang zwischen den Gruppen und der Zuordnung zu einem bestimmten Schlaftyp nachgewiesen werden (p=0,019). In der Tagesschläfrigkeit lässt sich dagegen kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen darstellen (p=0,091). In der hormonellen Testung zeigt sich bei der Untergruppe der Frauen im gebärfähigen Alter eine positive Korrelation der gemessenen Estradiolspiegel im Blut mit der auftretenden ADHS-Symptomatik (p=0,017). 1.4 Schlussfolgerungen Wir konnten nachweisen, dass die Erkrankung ADHS erwartungsgemäß bereits im Kindesalter ihren Beginn und auch im Erwachsenenalter noch symptomatische Ausprägung hat, welche sich jedoch unter guter medikamentöser Einstellung mit Methylphenidat im Alltag kontrollieren lässt. Des Weiteren zeigt die Studie, dass Erkrankte ein gestörtes Schlafverhalten aufweisen, welches sich unter Medikation verbessert, insbesondere in den subjektiven Aspekten wie Ein- und Durchschlafstörungen, Schlafqualität, dem Gefühl des Erholtseins und der psychischen Ausgeglichenheit sowie der Schlaf-Wach-Regulation. Ein direkter Zusammenhang zwischen der abnehmenden ADHS-Symptomatik und den gemessenen Hormonspiegeln lässt sich nur teilweise nachweisen, so dass nicht von einer direkten Wirkung der ADHS-Medikation auf die Hormonausschüttung geschlossen werden kann.1.1 Background and aims Many studies have suggested a possible connection between ADHD and troubled sleeping behaviour which may also be profoundly influenced by drugs. The reason for this connection is unknown so far. The aim of this study is to examine the possible change in sleeping behaviour under medication more deeply and uncover the role of estrogen and progesterone in this change. In order to do so patients’ statements with and without medication were evaluated and compared with statements of healthy probands of the same sex and similar age. Furthermore, the estrogen and progesterone levels of the respective groups will be compared with each other in order to identify a possible deviation from the control group as well as to discuss the medication’s potential influence on hormone levels. 1.2 Methods For the study a collective of 58 people was seen. These were divided into 2 groups, one with healthy people and one with those afflicted with ADHD. Group 1 comprised all patients with a secured ADHD diagnosis and was further divided into 2 subgroups, one for those who had never taken drugs against ADHD before and those who had been taking these for at least 3 months. The group without any medication was tagged with the ID 1A- as well as a personal three digit code whereas people under medication were tagged with 1B- as well as a personal three digit code. Study participants who had previously taken medication against ADHD before but weren’t taking any drugs at the moment or for at least the last 3 months were excluded from the study. Participants of group 1A were matched with healthy subjects by sex and age +/- 3a. They were tagged with the ID 3- and a personal three digit code as well. A single appointment was scheduled for the examination of each patient. It included the completion of a study protocol which was put together from 9 questionnaires (SF-A/R, SF-B/R, D-MEQ, ESS, PSQI, WURS-k, ADHS-SB, BDI-2, analogue scale) as well as the procurement of a blood sample for subsequent analysis. Furthermore, every patient of the ADHD group was rated with the CGI regarding his level of affection by the disease. Completion of WURS-k was omitted for the group of medicated patients. Hormone levels were quantified via ELISA. The data of the questionnaires were analysed statistically with SPSS. 1.3 Results and observations In both self-assessment (p=0,000) and evaluation by others (p=0,000), a significant difference in the extent of ADHD symptoms was seen which correlated positively with evaluations regarding symptoms during childhood (p=0,000). The same can be seen at the reported quality of sleep (p=0,000). Highest significance levels were reached for the correlation between aggravation of ADHD symptoms and the frequency and length of initial insomnia (p=0,007) as well as for the frequency of psychosomatic symptoms (0,004), while a decline of the feeling of recovery after sleep (p=0,000) and psychological stability before going to sleep (p=0,009) was shown. Furthermore, with less affection by ADHD the frequency of insomnia (p=0,030) and sleep duration (p=0,034) decreased significantly. A correlation between the groups and a certain type of sleeping routine was displayed (p=0,019), while no significant change in daytime sleepiness could be described (p=0,091). The hormonal testing only showed a positive correlation between estradiol levels and ADHD symptoms in women of childbearing age (p=0,017). 1.4 Conclusions We could prove that ADHD symptoms already begin during childhood and can persist into adulthood. Furthermore, it was shown that sleeping behaviour of affected patients is disturbed but does improve under medication, in particular insomnia, quality of sleep, the feeling of recovery after sleep, psychological stability and the regulation of the sleep rhythm. A direct correlation between ADHD symptoms and estradiol levels could be uncovered only partially. A direct influence of medication on the hormonal levels cannot be concluded at this point