Prognostic value of CCTA in the long-term follow-up of patients with suspected coronary artery disease

Hintergrund und Ziele Die koronare CT-Angiographie gewinnt zum Ausschluss der obstruktiven koronaren Herzkrankheit zunehmend an Bedeutung. Derzeit verfügbare Follow-up Daten bezüglich ihres prognostischen Wertes für Patienten mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit sind auf einen Zeitraum von drei bis sechs Jahren beschränkt. Diese Arbeit setzt sich zum Ziel, zusätzliche Langzeitdaten zu liefern. Methoden Im Rahmen einer Follow-Up-Studie wurde die Rate an zukünftigen kardiovaskulären Events bei Patienten mit vorangegangener koronarer CT-Angiographie an der Universitätsklinik Erlangen mit einem Follow-Up-Zeitraum von mindestens 4 Jahren mittels systematischer Telefoninterviews untersucht. Zur Analyse wurde das Patientenkollektiv nach dem Vorhandensein einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit (>50% des Durchmessers stenosiert) in 2 Gruppen geteilt. Als Endpunkt wurden „major adverse cardiovascular events” (MACE) definiert. Zu MACE werden gezählt: kardialer Tod, Reanimationsereignis, Herzinfarkt und Apoplex. Ergebnisse Von den 3496 Patienten, die im Zeitraum von 2004 bis 2009 an der Universitätsklinik Erlangen eine CT-Angiographie der Koronararterien aufgrund eines Verdachts auf koronare Herzerkrankung (KHK) bekamen, konnte von 1916 Patienten (54,8%) Informationen gewonnen werden. Der mittlere Follow-up-Zeitraum betrug 75 Monate (51 – 116 Monate). 375 Patienten (19,6%) hatten eine obstruktive koronare Herzerkrankung, während die restlichen 1541 Patienten (80,4%) keine obstruktive koronare Herzerkrankung aufwiesen. Während der Follow-up-Periode starben 104 Patienten (5,5%), davon 12 mit kardialer, 53 mit nicht-kardialer und 39 mit unbekannter Ursache. 14 Patienten überlebten eine Reanimation nach Herzstillstand. Bei 106 Patienten (5,5%) kam es während des Follow-up Zeitraums zu einem MACE: 12 Patienten erlitten einen kardialen Tod, 33 einen Herzinfarkt (inklusive 4 Patienten mit einem Reanimationsereignis), 10 ein Reanimationsereignis (ohne zugrundeliegenden Herzinfarkt) und 51 einen Apoplex. Von den Patienten mit obstruktiver koronarer Herzerkrankung kam es in 38 von 375 Fällen (10,1%) zu einem MACE, während dies bei Patienten mit 2 nichtobstruktiver koronarer Herzerkrankung in 68 von 1541 Fällen (4,4%) der Fall war (p<0,0001). Von den Patienten mit einem MACE hatten 38/106 Patienten (35,8%) eine obstruktive koronare Herzerkrankung, während unter den Patienten ohne MACE lediglich 337/1810 Patienten (18,6%) eine obstruktive koronare Herzerkrankung aufwiesen (p<0,0001). Praktische Schlussfolgerungen Es zeigt sich, dass die Erkennung einer obstruktiven koronaren Herzerkrankung durch die koronare Computerangiographie einen bemerkenswerten prognostischen Wert für die Vorhersage eines MACE im Langzeit-Follow-up für Patienten hat, bei denen ein koronares Herz-CT wegen eines Verdachts auf koronare Herzerkrankung angefertigt wurde.Background and objectives The coronary CT angiography is gaining increasing importance to rule out obstructive coronary artery disease. Currently available follow-up studies concerning patients with suspected coronary artery disease are limited to a period of three to six years. The objective of this thesis is to contribute additional long-term data. Methods We analyzed the rate of future cardiovascular events following coronary CT angiography at the university clinic in Erlangen with a follow-up period of at least 4 years by structured telephone interview. For analysis, patients were divided into those with and without obstructive coronary artery disease (>50% diameter stenosis) in coronary CTA. The following end point was defined: “major adverse cardiovascular events” (MACE): cardiac death, resuscitated cardiac arrest, myocardial infarction and stroke. Results 3496 patients in whom coronary CT angiography (CTA) was performed because of suspected coronary artery disease between 2004 and 2009 underwent systematic follow-up by structured telephone interview. Follow-up information was obtained in 1916 of 3496 patients (54.8%). The median follow-up period was 75 months (range 51 – 116 months). 375/1916 patients (19.6%) had obstructive and 1541/1916 patients (80.4%) had non-obstructive coronary artery disease. 104 patients died during the follow-up period (5.5%): cardiac death in 12, non-cardiac death in 53 and death of unknown reason in 39 patients. 14 patients survived resuscitated cardiac arrest. MACE occurred in 106 (5.5%) patients: 12 cardiac deaths, 33 myocardial infarctions (including 4 patients with resuscitated cardiac arrest), 10 resuscitated cardiac arrests (without myocardial infarction as reason) and 51 strokes. MACE occurred in 38/375 patients (10.1%) with obstructive and in 68/1541 patients (4.4%) without obstructive coronary artery disease (p<0.0001). There was obstructive coronary artery disease in 38/106 patients (35.8%) with MACE and in 337/1810 patients (18.6%) without MACE (p