Comparaison entre l'échocardiographie et l'IRM 4D flow dans l'évaluation de la sévérité de l'insuffisance mitrale primitive chronique

Aim: to study the agreement between transthoracic echocardiography (TTE), gold standard and time-resolved phase-contrast magnetic resonance imaging with flow-encoding in all three spatial directions (4D Flow MRI) in chronic primitive mitral regurgitation (MR) to determine whether this emergent tool can be integrated to the multiparametric approach of this valvulopathy as conventional cine-MRI. Methods: it is a monocentric, prospective study conducted at the Institut Mutualiste Montsouris between November 2016 and 2017 including patients with chronic primitive MR of all mechanism. MR was evaluated by two cardiologists in TTE, was classified as mild, moderate or severe and then evaluated quantitatively by two radiologists in 4D flow MRI, with consensus if disagreement. Operators were independent with blind evaluation. Results: 33 patients were included. Interobserver agreement was good in TTE (Kappa= 0.75 IC 95% [0.57-0.92]) and excellent in 4D Flow MRI (ICC= 0.94 IC 95% [0.79-0.95]). 4D Flow MRI had an excellent internal consistency in its measures in 4D Flow and compared with cine-MRI. Agreement with TTE was excellent after secondary adaptation of severity thresholds (Mild VR=20mL FR=20%, Moderate VR=21–39mL FR=21–36%, Severe VR=40mL FR=37%): kappa= 0.93 IC 95%[0.8-1] for regurgitant volume and kappa= 0.9 IC 95%[0.7-0.9] for regurgitation fraction. Conclusion: 4D Flow MRI is a reliable and consistent tool for MR quantification. A future study to confirm the thresholds hereby obtained will comfort the role of 4D Flow MRI in MR diagnostic and therapeutic algorithm.Objectif : étudier la concordance entre l’échocardiographie transthoracique (ETT), gold standard, et l’imagerie par résonance magnétique de flux dans les trois directions de l’espace en fonction du temps, IRM 4D Flow, dans l’insuffisance mitrale (IM) primitive chronique pour déterminer si cet outil peut être intégré dans l’analyse multiparamétrique de cette valvulopathie au même titre que la ciné-IRM conventionnelle. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude monocentrique, prospective réalisée à l’Institut Mutualiste Montsouris entre Novembre 2016 et 2017, incluant des patients avec IM primitive chronique de tout mécanisme. L’IM était évaluée par deux cardiologues en ETT, classée en mild, moderate ou severe, puis évaluée par deux radiologues quantitativement en IRM 4D flow avec consensus en cas de désaccord. Les opérateurs étaient indépendants avec lecture en aveugle. Résultats : 33 patients ont été inclus. La concordance interobservateur en ETT était bonne (kappa=0.75 IC95%[0.57-0.92]) et excellente en IRM 4D Flow (ICC=0.94 IC95%[0.79-0.95]). L’IRM 4D Flow avait une excellente concordance interne dans ses mesures en 4D et comparée à la ciné-IRM. La concordance avec l’ETT était excellente après adaptation secondaire des seuils de sévérité (Mild VR=20mL FR=20%, Moderate VR=21–39mL FR=21–36%, Severe VR=40mL FR=37%): kappa=0.93 IC95%[0.8-1] pour le volume régurgité et kappa=0.9 IC95%[0.7-0.9] pour la fraction de régurgitation. Conclusion : l’IRM 4D Flow est un outil fiable et reproductible pour la quantification de l’IM. Une étude de confirmation des seuils obtenus permettra de conforter la place de l’IRM 4D Flow dans l’algorithme diagnostique et thérapeutique de l’IM