Seguridad del paciente en hemodiálisis : eventos adversos y factores predictivos

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2018.Introdução: A segurança do paciente aborda os riscos envolvidos na assistência à saúde visando reduzir ou eliminar os eventos adversos, estes definidos como os incidentes que ocorrem durante a prestação do cuidado à saúde e que resultam em dano ao paciente. Os cuidados em saúde, são cada vez mais complexos, e podem aumentar o potencial para ocorrência de incidentes, erros ou falhas. A hemodiálise é um procedimento tecnicamente complexo, com muitas fontes potenciais de erro e que pode causar danos aos pacientes. A diálise é uma terapia que nos últimos anos vem beneficiando muitos pacientes, porém é um processo de cuidado que envolve perigos e riscos importantes. Objetivo: Avaliar os eventos adversos e fatores preditivos para a segurança do paciente em hemodiálise em instituições públicas do Distrito Federal/DF no ano de 2017. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo exploratório, transversal, correlacional, prospectivo com abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada em três etapas: análise de 152 prontuários de pacientes para levantamento dos registros de eventos adversos, observação sistemática de 458 sessões de hemodiálise utilizando o questionário Hemo Pause Checklist adaptado e uma etapa que envolveu a observação geral do contexto de trabalho e do ambiente onde era realizada a sessão de hemodiálise. Para análise dos dados foi utilizada estatística descritiva e inferencial. Resultados: Os eventos adversos com maior número de registros estão relacionados ao acesso vascular para hemodiálise, são eles: sangramento, exsudato em cateter duplo lúmen, fluxo sanguíneo inadequado e infecção ou sinais de infecção no acesso vascular. Quanto ao responsável pelo registro, 76,9% dos registros foram realizados pelos técnicos de enfermagem, 16,6% pelos enfermeiros e 6,5% por outros profissionais da equipe de saúde. Foram identificados pontos vulneráveis para uma hemodiálise segura através da aplicação do Hemo Pause Checklist adaptado que consistem em: verificação de alergias; cuidados com acesso venoso; verificação de acesso venoso difícil; revisão com o paciente de doenças recentes, novas medicações, alteração de peso, queixas ou outras alterações; verificação da programação correta das máquinas e realização de orientação pós-diálise. Conclusão: Conclui-se com este estudo que a hemodiálise é um setor hospitalar com um grande potencial de risco para a ocorrência de eventos adversos, isso ocorre por diversos motivos tais como, procedimento complexo, com uso de alta tecnologia, a característica da doença renal crônica, o alto uso de medicamentos. Estratégias precisam ser tomadas de forma reduzir a ocorrência de EA garantindo assim a qualidade da diálise, consequentemente a qualidade de vida do paciente com doença renal crônica em tratamento dialítico. O Hemo Pause Checklist adaptado demonstrou ser uma boa estratégia para a identificação de fatores potenciais de risco na segurança do paciente em hemodiálise.Introduction: Patient safety addresses the risks involved in health care to reduce or eliminate adverse events, which are defined as incidents that occur during the provision of health care and that result in damage to the patient. Health care is increasingly complex and can increase the potential for incidents, errors or failures. Hemodialysis is a technically complex procedure, with many potential sources of error and that can cause damage to patients. Dialysis is a therapy that has benefited many patients in recent years, but it is a care process that involves major hazards and risks. Objective: To evaluate the adverse events and predictive factors for patient safety in hemodialysis in public institutions of the health secretariat of the Federal District/DF in the year 2017. Methods: This is a descriptive exploratory, transversal, correlational, prospective study with a quantitative approach. Data collection was performed in three stages: analysis of 152 medical records of patients to survey the records of adverse events, systematic observation of 458 hemodialysis sessions using the adapted Hemo Pause Checklist questionnaire and one step That involved the general observation of the work context and the environment where the hemodialysis session was performed. Descriptive and inferential statistics were used for data analysis. Results: The adverse events with the highest number of records are related to the vascular access for hemodialysis, they are: bleeding, exudate in double lumen catheter, inadequate blood flow and infection or signs of infection in vascular access. Regarding the responsible for the record, 76.9% of the records were performed by the nursing technicians, 16.6% by the nurses and 6.5% by other health team professionals. Vulnerable points were identified for safe hemodialysis through the application of the adapted Hemo Pause Checklist consisting of: allergy check; venous access care; Verification of difficult venous access; Review with the patient of recent diseases, new medications, weight change, complaints or other alterations; Checking the correct programming of the machines and conducting post-dialysis guidance. Conclusion: It is concluded with this study that hemodialysis is a hospital sector with a great risk potential for the occurrence of adverse events, this occurs for several reasons, such as, if it is a complex procedure, with high technology use, the characteristic of chronic kidney disease, the high use of medications. Strategies need to be taken in order to reduce the occurrence of as thus guaranteeing the quality of dialysis, consequently the quality of life of patients with chronic kidney disease undergoing dialysis. The adapted Hemo Pause Checklist proved to be a good strategy for identifying potential risk factors for patient safety on hemodialysis.Introducción: la seguridad del paciente aborda los riesgos involucrados en el cuidado de la salud para reducir o eliminar eventos adversos, que se definen como incidentes que ocurren durante la provisión de atención médica y que resultan en daños al paciente. El cuidado de la salud es cada vez más complejo y puede aumentar el potencial de incidentes, errores o fallas. La hemodiálisis es un procedimiento técnicamente complejo, con muchas fuentes potenciales de error y que puede causar daño a los pacientes. La diálisis es una terapia que ha beneficiado a muchos pacientes en los últimos años, pero es un proceso de atención que involucra peligros y riesgos importantes. Objetivo: evaluar los eventos adversos e factores predictivos para la seguridad del paciente en hemodiálisis en las instituciones públicas del Distrito Federal/DF en el año 2017. Métodos: se trata de un estudio descriptivo exploratorio, transversal, correlacional, prospectivo, con un enfoque cuantitativo. La recolección de datos se realizó en tres etapas: Análisis de 152 registros médicos de pacientes para examinar los registros de eventos adversos, observación sistemática de 458 sesiones de hemodiálisis utilizando el cuestionario de lista de comprobación de pausa de hemo adaptado y un paso Eso implicó la observación general del contexto de trabajo y el ambiente donde se realizó la sesión de hemodiálisis. Para el análisis de datos se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales. Resultados: los eventos adversos con el mayor número de registros están relacionados con el acceso vascular para la hemodiálisis, son: sangrado, exudado en catéter de doble lumen, flujo sanguíneo inadecuado e infección o signos de infección en el acceso vascular. En cuanto al responsable del registro, 76,9% de los registros fueron realizados por los técnicos de enfermería, 16,6% por las enfermeras y 6,5% por otros profesionales del equipo de salud. Se identificaron puntos vulnerables para la hemodiálisis segura mediante la aplicación de la lista de comprobación de hemo PAUSE consistente en: control de alergia; atención de acceso venoso; Verificación del difícil acceso venoso; Repase con el paciente de enfermedades recientes, nuevos medicamentos, cambio de peso, quejas u otras alteraciones; Comprobación de la correcta programación de las máquinas y realización de la guía posterior a la diálisis. Conclusión: se concluye con este estudio que la hemodiálisis es un sector hospitalario con un gran potencial de riesgo para la ocurrencia de eventos adversos, esto ocurre por varias razones, como, se trata de un procedimiento complejo, con uso de alta tecnología, el característico de la enfermedad renal crónica, el alto uso de medicamentos. Es necesario tomar las estrategias para reducir la ocurrencia de la calidad de la diálisis, por lo tanto, la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica que se someten a diálisis. La lista de comprobación de pausa de hemo adaptada resultó ser una buena estrategia para identificar posibles factores de riesgo para la seguridad del paciente en la hemodiálisis