Anestesia con propofol, remifentanil, lidocaina y sulfato de magnesio en pacientes epilépticos y retraso psicomotor

El tratamiento perioperatorio del paciente epiléptico es decisivo para el anestesiólogo y tiene múltiples particularidades. El anestesiólogo debe conocer exhaustivamente, la etiopatogenia y fisiopatología de la epilepsia y de la terapéutica anticonvulsivante, así como las implicaciones anestésicas en estos pacientes y los fármacos con propiedades neuroprotectoras (Pedroviejo, 2009). De igual manera, los pacientes epilépticos presentan generalmente comórbidos asociados, dentro de los más temidos, el retraso psico-motor y el retardo mental, ya que el manejo anestésico puede condicionar alteraciones importantes en el postoperatorio desde aparición de crisis convulsivas hasta deterioro cognitivo, retrasar su recuperación y egreso hospitalario. ¿Cuál es el manejo más idóneo para el paciente epiléptico, con retraso psico-motor y sometido a cirugía maxilofacial? Se presenta el caso de paciente femenino, de 26 años, epiléptica, con trastorno psicomotor, retraso mental leve e historial de alteraciones cognitivas graves y cuadros de agitación psicomotriz en las últimas intervenciones quirúrgica;sometida a discopexia de articulación temporomandibular derecha; con anestesia total intravenosa con propofol y remifentanil, lidocaína en perfusión continúa y sulfato de magnesio. Este tema tiene gran relevancia e interés, debido al uso de fármacos que producen protección cerebral, estabilidad hemodinámica, evita la aparición de crisis, no generan alteraciones cognitivas en el post operatorio corroborado a través del uso de pruebas psicométricas para evaluar el estado cognitivo del paciente como lo es el Test Mini-mental.