Fascitis necrotizante: nuestra experiencia en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica

Introducción: La Fascitis Necrotizante, es unainfección de los tejidos blandos, causada por la acciónsinergística de microorganismos aerobios yanaerobios, cuya evolución es potencialmente letal.Objetivo: revisión de datos sobre el sitio origende esta enfermedad, las afecciones concomitantes, eltratamiento y los resultados.Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, observacional,retrospectivo de 35 enfermos, tratadosen la II Cátedra de Clínica Quirúrgica, FCM – UNA,en el período entre marzo de 1995 y febrero de 2005.La antibióticoterapia implementada fue cefotaxima(4gs./día) o ciprofloxacina (800mg/día), asociado almetronidazol (1500mg./día).El tratamiento quirúrgicoconsistió en desbridamientos amplios, en múltiplesoportunidades.Resultados: Fueron varones 26 y mujeres 9. Laedad promedio fue 51,5 años (r 18 - 85).La localización fue: 21 pacientes en la región perineal,6 en el miembro inferior derecho, 5 miembroinferior izquierdo y 3 en la pared abdominal. El focoinfeccioso inicial fue: absceso anal 13 pacientes,absceso de piel 8, afecciones urológicas 7,accidenteofídico 3, trauma 3 y piodermitis 1paciente.La enfermedad de base más frecuente fue la DiabetesMellitus (25 pacientes); otros fueron CardiopatíaIsquémica (13pacientes), TBC (2 pacientes), ArtritisReumatoide (1paciente) y Etilismo (1paciente).Los gérmenes aislados en los cultivos fueron:Escherichia Coli en 15 pacientes, Acinetobacter en8 pacientes, Streptococo piógenes 8 pacientes, Klebsiella5 pacientes, Enterococo 5 pacientes, y en 1 pacienteProteus Vulgaris y Citrobacter Freudii; acompañadospor anaerobios: Clostridium y Bacteroides,en un 100%.Los gestos quirúrgicos complementarios fueron:cistostomía en 2 pacientes y ” colostomía en asa” en10 pacientes. El tiempo de hospitalización tuvo unpromedio de 45 días (4-201).Ingresaron a UCI 12 pacientes, de los cuales fallecieron5 por shock séptico.La evolución de la herida, fue satisfactoria, en lamayoría la curación fue por segunda intención. En 5pacientes se realizó colgajo de piel y músculo, y en 6injertos; todos con éxito.Conclusión: -Enfermedad poco frecuente perode evolución grave.-El tratamiento debe ser multidisciplinario, condesbridamientos quirúrgicos y antibióticoterapiaadecuada.-Los gérmenes más comunes son los Gramnegativosy la Diabetes Mellitus es la enfermedad debase, condicionante para esta enfermedad.-La mortalidad fue del 14,2%