Injerto óseo vascularizado de la cabeza femoral con cresta iliaca con pedículo muscular (músculo sartorio) en pacientes con osteonecrosis de cadera

La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONCF)también conocida como necrosis ósea aséptica de lacabeza femoral, consiste en una enfermedad en elflujo sanguíneo del tejido óseo de la cabeza femoralcon posterior infarto del mismo. El problema principalde la patología es que no hay hasta el momentoun tratamiento ideal que calme el dolor, prevenga eldeterioro de la cadera y preserve la cabeza femoral,aquí se habla de preservar la cabeza femoral, no dereemplazarla.El diagnóstico y la estadificación son fundamentalespara establecer un pronóstico. La radiografíay la resonancia magnética son los elementos máscerteros para un diagnóstico precoz y además paraver el tamaño, profundidad y ubicación de la lesión.Es por esto que tomamos la clasificación de Pensilvania( modificación de la clasificación de ARCO )para encasillar la patología y darle un seguimiento.Para este estudio hemos seleccionado 40 injertosvascularizados en 34 pacientes (6 bilaterales), conun seguimiento de 10 meses a 9 años. Los pacientesseleccionados fueron adultos jóvenes con osteonecrosisde la cabeza femoral asistidos en la Sala XIdel Hospital de Clínicas de la Facultad de CienciasMédicas de la UNA ( 21 ) y pacientes privados (13)atendidos entre 1996 y 2004..Conceptualmente, proponemos un tipo de cirugíaque es el “Injerto óseo vascularizado de la cabezafemoral con cresta ilíaca con pedículo muscular”que remueve el hueso muerto y lo reemplaza portejido óseo viable, que además de reperfundir seacapaz de hacer de soporte para prevenir el colapsode la cabeza femoral.En el análisis de los resultadosdel postoperatorio, al evaluar el dolor, la capacidadde marcha y la movilidad se obtuvo 82% (28/34) deresultados satisfactorios; 16 de ellos (57%) con buenosresultados y 5 pacientes (18%) con muy buenosresultados, los que conviven sin anti inflamatorios ofisioterapia; agregamos a este grupo los 7 pacientes(25%) que tuvieron resultado aceptable, que necesitanantiinflamatorios ocasionalmente (1 ó 2 comprimidossemanalmente). Del 8% (6/34) de los pacientescon resultado insatisfactorio, 2 (33 %) tuvieronresultado limitante y 4 (67%) malos resultados; 5pacientes tuvieron una conversión a RTC (reemplazototal de cadera) y 1 paciente presentó dolor quecedía con antiinflamatorios, pero que se resistió arealizar RTC. El promedio del puntaje global obtenidoen el postoperatorio mejoró significativamenteen relación al preoperatorio , el cual corresponde aun puntaje de bueno. Lo mismo se observó al evaluarel dolor, la capacidad de marcha y la movilidad enforma individualSi tenemos en cuenta el pre y el postoperatorio delos pacientes observamos que:• La movilidad de la cadera en general no semodificó• La capacidad para deambular se incrementóen la mayoría de los pacientes• El dolor fue menos intenso luego de la cirugía,disminuyendo el uso de antiinflamatoriosy analgésicos.• Los pacientes en general estuvieron satisfechosen cuanto a las expectativas de la cirugía.La revascularización de la cabeza femoral surgecomo una alternativa válida para preservar la misma,demostrando frenar la progresión de la enfermedadantes de la fractura subcondral o disminuir la progresióna la artrosis y destrucción de la cabeza femoraldespués que la fractura subcondral ha ocurrido