15-летний опыт комбинированной хирургии катаракты и глаукомы

PURPOSE: Analysis of long-term results of cataract phacoemulsification combined with non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) and lens capsule drainage.METHODS: The study included 67 patients (107 eyes) with cataract and glaucoma. Mean patient age at the time of surgery was 64.3±8.1 (51-84) years. Standard ophthalmological examination was performed in all cases. BCVA before surgery ranged from light perception to 1.0 (0.44±0.12). Mean preoperative IOP was 26.4±3.9 (16 to 45) mm Hg. Mild stage of glaucoma was detected in 18 (16.8%) eyes, moderate stage — in 64 (59.8%) eyes, advanced stage — in 20 (18.7%) eyes and terminal stage — in 5 (4.7%) eyes. The number of topical hypotensive drugs in the preoperative period ranged from 1 to 3 (2.6±0.75). A combined surgical treatment (phaco + NPDS + lens capsule drainage) was performed. Follow-up was 15 to 17 (15.8±0.9) years.RESULTS: By the end of the follow-up period average BCVA was 0.59±0.12, which is 0.15 higher than before surgery (p<0.05). Mean IOP was 17.8±3.1 (8 to 25) mm Hg, the difference with pre-operative parameters was statistically significant (8.6 mm Hg; p<0.05). On average, patients received 1.4±0.6 (0 to 2) hypotensive drug instillations, which is 1.2 less than before the operation, statistical trend is significant (0.05<p<0.1). Re-operations were needed in 22.4% of cases and included laser descemetogoniopuncture (7.4%), NPDS (9.3%) and ExPRESS drainage implantation (5.6%). The progression of glaucoma process in patients with IOP levels below the individual norm was observed in 35.5% of cases, and stabilization — in 64.5% (n=69), of which 37 patients (53.6%) — without the use of hypotensive drugs.CONCLUSION: The article discusses a surgical modification of the classical non-penetrating deep sclerectomy combined with cataract phacoemulsification and lens capsule drainage. A 15-years follow-up analysis is presented. The proposed combined surgery may be recommended for use in clinical practice for treatment of patients with cataract and primary open-angle glaucoma.ЦЕЛЬ. Анализ отдаленных результатов факоэмульсификации катаракты, сочетающейся с непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ) и дренированием аутокапсулой.МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 67 пациентов (107 глаз) с катарактой и глаукомой. Средний возраст пациентов на момент операции составил 64,3±8,1 (51-84) года. Во всех случаях проведено стандартное офтальмологическое обследование. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от правильной светопроекции до 1,0 (0,44±0,12). Среднее ВГД в предоперационном периоде составляло 26,4±3,9 (от 16 до 45) мм рт.ст. I стадии глаукомы соответствовали 18 (16,8%) глаз, II стадии — 64 (59,8%) глаза, III стадии — 20 (18,7%) глаз и IV стадии — 5 (4,7%) глаз. Количество применяемых пациентами в виде инстилляций в дооперационном периоде гипотензивных препаратов составляло от 1 до 3 (2,6±0,75). Проведено комбинированное хирургическое лечение по собственной методике (факоэмульсификация катаракты + НГСЭ + аутодренирование капсулой). Срок наблюдения составил от 15 до 17 (15,8±0,9) лет.РЕЗУЛЬТАТЫ. В конце периода наблюдения средняя МКОЗ составила 0,59±0,12, что на 0,15 выше, чем до операции (p<0,05). Среднее внутриглазное давление (ВГД) составило 17,8±3,1 (от 8 до 25) мм рт.ст., при этом разница с дооперационными показателями была статистически значима и составила 8,6 мм рт.ст. (p<0,05). В среднем пациенты принимали 1,4±0,6 (от 0 до 2) гипотензивных препарата в виде инстилляций, что на 1,2 меньше, чем до операции, различия значимы на уровне тенденции (0,05<p<0,1). В 22,4% случаев проведены повторные гипотензивные вмешательства, включая лазерную десцеметогониопунктуру (7,4%), НГСЭ (9,3%) и имплантацию дренажа ExPRESS (5,6%). Прогрессирование глаукомного процесса при толерантном ВГД отмечено в 35,5% случаев, а стабилизация — в 64,5% (n=69), из них в 37 (53,6%) случаях без применения гипотензивных препаратов.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В работе представлены собственная хирургическая модификация классической НГСЭ в сочетании с факоэмульсификацией катаракты — дренирование аутокапсулой хрусталика. Приведен анализ результатов 15-летнего наблюдения за группой пациентов после указанного оперативного вмешательства. Предложенное комбинированное хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для использования в клинической практике при лечении пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой