Structure and Problems of Home Care Services : The Case of Musashino City Government

虚弱な高齢者に対する福祉的援助は施設サービスから地域・在宅サービスを重視する方向に切り換えられているが，これに対する自治体側の反応は必ずしも積極的であるとはいえない。この理由としては，在宅介護サービスに必要なマンパワーの確保，在宅介護サービスのマンパワーの確保と組織づくり，在宅介護サービスに関連する福祉以外の諸サービスとの連携など，在宅サービスの体制推進に固有な多くの課題があることがあげられる。東京都武蔵野市のばあいには，比較的早い時期からこれら諸課題に対する取組を開始し，かなり成果をあげつつある。本稿では，こうした状況を検討するために，武蔵野市訪問看護サービスのデータのうち， 「対象者本人のニード状態」「介護者の状況」「サービスの状況」「介護レベルの判断」それぞれについて，必要な資料を分析した。その結果，武蔵野市では比較的早くから「組織の改革」「看護婦などの専門家とコーデイネーション機能の導入」「マンパワー対策」などによって，こうした状況にスムーズに対応してきたといえるが，にも拘らず，ニードの拡大によってサービス対象者の数が増え，長期の在宅療養者への介護サービスだけでなく，やや虚弱な高齢者に対する予防的サービスにも取り組まざるをえない状況が現れている。また，在宅介護サービスの展開によって施設入所や入院等をある程度食い止めているとみられるものの，現状では在宅介護サービスを必要とする高齢者の圧力はかなりのものになってきており専門職を含むサービスマンパワーのより一層の確保対策が必要になってきてことなどが指摘された。Local governments faced with fast growing numbers of elderly，particularly of frail elderly，are forced to expand public home-care services. For a general view of the problem，this paper analyzes data of home-care and related servies provided by the Musashino City government between 1983 and 1987. Over the last twenty years，the Musashino City government has successfully expanded home-help and home-nursing services for the elderly by changing organizational stucture，levelling-up professional and coordinating functions，and recruiting new manpower. The service system now needs to be better integrated and further developed in two directionns: 1. Comperhensive services for the very faril elderly and the mentally disordered. With the family stucture changing from extended family type to nuclear family，type the burden on the caring family is so heavy that more public support，including medical and nigth care，is urgently needed. 2. Protective services for slightly disabled people at home. More than half of the surveyed were found insufficient for outdoor movement and thus unable to participate in social activities outside the home. Staying always inside makes them more feeble and dependent on family support. To encourage the elderly and their family carers to go out，proper auxiliary devises and improvement of the environment are necessary. It is concluded that the Musashino City has successfully expanded home-care services for the frail elderly，but more comperhensive care systems have yet to be implemented