CONTROVERSE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI MANAGEMENTUL HEPATOCARCINOMULUI

INTRODUCTION Evolution of patients with advanced HCC is generally bleak, so early diagnosis is crucial to provide effective therapy. Early detection of hepatocellular carcinoma is the result of screening protocols applied to high-risk patients, including those patients with viral cirrhosis (eg HBV, HCV), hemochromatosis, alpha 1-antitrypsin deficiency or alcohol drinkers. THE AIM of the study was to highlight the important role of early imaging diagnosis of HCC in the management of patients with HCC. MATERIALS AND METHODS The group of patients studied was represented by patients of the Clinic of Gastroenterology of Emergency Clinical Hospital “Floreasca” Bucharest, for a period of two years (2007-2009). They included 79 patients aged between 32 years old and 82 years old (60.22 ± 10.66 years) of which 54 males and 25 females. RESULTS Of the group of 79 patients, 68 (86.1%) had cirrhosis of the liver, a total of 9 (11.4%) with chronic hepatitis without cirrhosis, and a number of 2(2.5%) did not have hepatitis . Child-Pugh stage B was the highest among patients with liver cirrhosis. Etiologic factor was, in most cases, chronic HBV viral infection (30.4%) and HCV (56.96%), 2 patients infected with the dual viruses of hepatitis (HBV + HCV), and 10 patients had mixed etiology : B virus and ethanol. The vast majority of lesions were located in the right lobe (34 cases, 43.04%) and left + right (36 cases, 45.57%). A total of 7 patients (8.86%) had no liver nodules, but all showed parenchymal fibrosis. In a large number of cases (30 patients, representing 38%) we found liver multinodular appearance. Keywords: hepatocellular carcinoma, diagnosis, screening, prevention programs, costs INTRODUCERE Evoluția pacienților cu hepatocarcinom avansat este în general sumbră, astfel că diagnosticul precoce este esențial pentru a oferi o terapie eficientă. Detectarea precoce a carcinomului hepatocelular este rezultatul protocoalelor de screening aplicate pacienților cu risc crescut, incluzând pacienții cu ciroza de cauză virală (ex: HBV, HCV), hemocromatoză, deficiență de alpha 1-antitripsină sau consumatorii de alcool. SCOPUL studiului a fost de a evidenția rolul important al diagnosticării precoce imagistice a CHC în managementul de caz al bolnavului cu CHC. METODE ȘI MATERIALE Grupul de pacienţi luat în studiu a fost reprezentat de pacienţi din evidenţa Clinicii de Gastroenterologie a Spitalului Clinic Floreasca București, pe o perioadă de 2 ani (2007-2009). Au fost incluși 79 de pacienți cu vârste cuprinse între 32 ani și 82 de ani (60,22±10,66 ani) dintre care 54 de sex masculin și 25 de sex feminin. REZULTATE Din lotul de 79 de pacienţi, 68 (86,1 %) aveau ciroză hepatică (CH), un număr de 9 (11,4%) hepatită cronică fără ciroză, iar un număr de 2 (2,5%) nu aveau hepatită. Stadiul B Child-Pugh a avut prevelența cea mai mare printre pacienții cu ciroza hepatică. Factorul etiologic a fost, în majoritatea cazurilor, infecția virală cronică VHB (30,4%), respectiv VHC (56,96%),  2 pacienți fiind cu dublă infecție cu virusuri hepatitice (VHB+VHC), iar 10 pacienți au avut etiologie mixtă: virală B și etanolică. Marea majoritate a leziunilor au fost localizate în lobul drept (34 de cazuri, 43,04%), respectiv stâng + drept (36 de cazuri, 45,57%). La un număr de 7 pacienți (8,86%) s-a vizualizat un ficat fără noduli, dar toți prezentau fibroză parenchimatoasă. Într-un mare număr de cazuri (30 de pacienți, reprezentând 38%) s-a înregistrat un aspect hepatic multinodular. CONCLUZII Este recomandat screeningul pacienților cu risc pentru dezvoltarea hepatocarcinomului, prin ecografie hepatică efectuată de un operator experimentat, care poate detecta și localiza, cu precizie suficientă, nodulii suspecți. Există o bună concordanță în privința identificării și localizării leziunilor (noduli, fibroză) prin ecografie, respectiv RMN. Pentru diagnosticul de certitudine al carcinomului hepatocelular, imagistica prin rezonanță magnetică este net superioară ecografiei.   Cuvinte cheie: carcinom hepatocelular, diagnostic, screening, programe de preventie, costuri &nbsp