Alopecia Areata: Retrospective Comparison of Topical and Systemic Corticosteroids and Prognostic Factors for Disease Progression

Hintergrund: Alopezia areata ist eine organspezifische Autoimmunerkrankung, die sich durch plötzlich auftretenden Haarausfall kennzeichnet. Trotz zuletzt großer Fortschritte in der Erforschung der zugrundeliegenden genetischen Merkmale und molekularer Signalwege konnte noch immer keine zielgerichtete Therapie für diese Erkrankung entwickelt werden. Zielsetzung: Im Rahmen dieser Studie sollen die Therapiemodalitäten der Klinik für Dermatologie des Allgemeinen Krankenhauses Wien im Management von Patienten mit Alopezia areata zum evaluiert werden. Außerdem sollten Faktoren identifiziert werden, welche es erlauben eine Aussage über die mittelfristige Prognose der Erkrankung zu geben. Methoden: Krankenakten und Fotografien von Patienten, die sich an der Abteilung für Dermatologie des Allgemeinen Krankenhauses Wien behandeln ließen, wurden ausgewertet. Erhobene Daten umfassten die angewandten Therapien, das Muster des Haarausfalls, das Vorliegen von Nageldystrophien sowie das Vorliegen von anderen Autoimmunerkrankungen, Atopie oder Asthma in der persönlichen Krankengeschichte oder der Familie. Der primäre Endpunkt war eine Verbesserung des SALT score von mindestens 50 % im Vergleich zum Ausgangswert. SALT scores wurden retrospektiv von Fotografien erhoben. Ansprechraten wurden zwischen Patienten verglichen, welche entweder topische oder systemische Kortikosteroide oder eine Kombination erhalten hatten. Ein zweiter Endpunkt war die durchschnittliche Veränderung des SALT scores über den Beobachtungszeitraum. Dieser wurde herangezogen um den Einfluss verschiedener Faktoren auf die mittelfristige Prognose der Erkrankung zu untersuchen. Ergebnisse: Dreiundzwanzig Patienten wurden für der Vergleich der Ansprechraten eingeschlossen. Insgesamt fand sich eine niedrige Ansprechrate von 21.7 %. Am besten sprachen Patienten an, welche eine systemische Therapie erhalten hatten (60 %), aber Unterschiede zwischen den Gruppen erreichten keine statistische Signifikanz. Fünfundvierzig Patienten wurden außerdem für eine Untersuchung von Prädikatoren der mittelfristigen Prognose der Erkrankungen herangezogen. Der durchschnittliche Trend für die Krankheitsentwicklung lag bei 0.89 %, was einer Verbesserung des SALT score von nur 3.2 Punkten über ein Jahr entspricht. Das Vorliegen von Nageldystrophie war signifikant mit einer bessere Prognose assoziiert. Eine persönliche Krankengeschichte für Autoimmunthyreoiditis oder Atopie war mit einer schlechteren Prognose assoziiert, dieser Effekt erreichte allerdings keine statistische Signifikanz. Beschränkungen: Der retrospektive Charakter dieser Studie und die geringe Anzahl eingeschlossener Patienten. Fazit: Ansprechraten auf topische und systemische Kortikosteroide in der Therapie von Alopezia areata sind niedrig mit einer Tendenz zu besseren Ergebnissen bei systemischer Therapie. Weitere Studien sind notwendig um genauere Aussagen darüber treffen zu können, welche Untergruppe von Patienten mit Alopezia areata am meisten von den derzeit zur Verfügung stehenden Therapien profitieren könnten.Background: Alopecia areata is an organ specific autoimmune disease, characterized by the sudden loss of hair. While some light has recently been shed on its genetic background and underlying molecular pathways no reliable and effective treatment has been developed until now. Object: This study aims to evaluate the efficacy of treatment modalities currently employed at the Department of Dermatology at the Vienna General Hospital and to identify prognostic factors for mid-term disease progression. Methods: Medical records and photographs of patients who have been treated at our department were retrospectively analyzed. Data on the applied therapies, pattern of hair loss, presence of nail involvement, personal and family history for other autoimmune diseases, atopy and asthma were collected and their impact on disease progression and response to treatment was analyzed. The primary endpoint was a relative change in SALT score from baseline of >50%. SALT scores were retrospectively calculated from photographs. Response rates were compared between patients who had received treatment with either topical or systemic corticosteroids or a combination of both. A secondary endpoint was the change in SALT score by time since the first set of photographs. This was used to evaluate predictors of disease progression over a follow-up of at least three months. Results: Twenty-three patients were included for comparing treatment modalities. Total response rates lay at 21.7%. The highest rates were found for systemic corticosteroid therapy with 60%. Differences between the groups did not reach statistical significance. Forty-five patients were included for an assessment of predictors for disease progression. The average trend for disease progression lay at -0.89%, equivalent to an absolute reduction in SALT score of just 3.2 points over a year. The presence of nail dystrophy was significantly associatedVkjk with a better disease prognosis. A personal history of autoimmune thyroid disease or atopy were associated with a worse prognosis but this effect didn't reach statistical significance. Limitation: The retrospective nature of this study and its small number of patients. Conclusion: Response rates to either, topical or systemic corticosteroid therapy are low with a tendency for systemic therapies to yield better results. More research is necessary to evaluate which subset of patients with alopecia areata may profit the most from the various therapies at our disposal.Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des VerfassersArbeit an der Bibliothek noch nicht eingelangt - Daten nicht geprüftMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2019(VLID)361903