Akutes Nierenversagen durch Cast-Nephropathie bei Multiplem Myelom: Kann die High-Cut-Off Dialyse langfristig Dialyseabhängigkeit verhindern? : Eine retrospektive monozentrische Fallanalyse

Obwohl für die Therapie des multiplen Myeloms (MM) inzwischen viele verschiedene Ansätze existieren, ist eine vollständige Heilung der Erkrankung noch nicht möglich. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen und zugleich prognostisch wichtigsten Parameter für den Krankheitsverlauf des MM ist eine auftretende Niereninsuffizienz, wobei der Schweregrad der Nierenerkrankung eng mit den MM-Überlebensraten korreliert ist. Da eine Besserung der Nierenerkrankung und auch die Dauer der Dialysepflicht maßgeblich für den Krankheitsverlauf sind, wurden die Dialyseverfahren stetig weiterentwickelt. Eine dieser Weiterentwicklungen stellt die High-Cut-Off-(HCO)-Membran mit vergrößerter Porengröße im Vergleich zur konventionellen Dialysemembran dar. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war es daher, den klinischen Verlauf hinsichtlich dialysefreien Überlebens in einer retrospektiven Fallanalyse von 13 am Allgemeinen Krankenhaus der Stadt Wien behandelten MM-Patienten mit Cast-Nephropathie nach der Behandlung mit HCO-Dialyse zu beurteilen. Eine Dialysefreiheit konnte lediglich für 38,5 % (n = 5) der eingeschlossenen Patienten erzielt werden, nach durchschnittlich zwölf HCO-Dialysesitzungen und elf Tagen (6 bis 18 Tagen); die 5-Jahres-Überlebensrate unter diesen Patienten betrug 100 %. Im Gegensatz dazu lag sie bei weiterhin dialysepflichtigen Patienten nach fünf Jahren bei nur 68,5 %. Für das Gesamtkollektiv lag die 1-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit bei 84 %, nach drei und fünf Jahren betrug sie 75 %. Drei der vier Sterbefälle waren Patienten mit einem MM-Rezidiv, bei allen Patienten mit Dialysefreiheit nach der HCO-Behandlung handelte es sich um Patienten mit der Erstdiagnose eines MM, die entsprechend dem Therapiealgorithmus der Erstlinientherapie chemotherapeutisch behandelt wurden. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie ergeben sich die nachfolgenden Empfehlungen für den Einsatz der HCO-Dialyse bei MM-Patienten: Der Einsatz der HCO-Dialyse sollte in Erwägung gezogen werden bei Patienten, die neu an MM erkrankt sind und bei denen ein akutes Nierenversagen aufgrund einer Cast-Nephropathie aufgetreten ist. Der Nachweis der Cast-Nephropathie sollte mittels Nierenbiopsie gesichert werden. Die Therapie der MMGrunderkrankung sollte möglichst zeitgleich mit der HCO-Dialyse begonnen werden und die im Therapiealgorithmus für die Erstlinientherapie neueren Chemotherapeutika für die Hochdosistherapie beinhalten. Der Zeitraum zwischen Auftreten eines akuten Nierenversagens und Beginn der renalen und onkologischen Kombinationstherapie sollte möglichst kurz gehalten werden.Multiple Myeloma (MM) is a type of blood cancer which still cant be cured and is caused by malignant plasma cells. Acute renal failure due to cast nephropathy is one of the most common complications of MM. Renal impairment in patients with MM has been associated with increased risk of early death in the past. Although the use of new anti-myeloma agents in MM treatment has substantially increased the overall survival rates of patients with MM, cast nephropathy is still the leading cause of impaired kidney function. A new generation of membranes, called ‘high cut-off (HCO) membranes due to their wide pore size and enhanced molecular weight cut-off, may provide greater clearances of high molecular weight substances which are not removed via conventional high flux membranes. The aim of this study was therefore, to present a retrospective case series of 13 patients diagnosed with MM and acute renal impairment due to cast nephropathy who received anti-myeloma treatment and extracorporeal dialysis using HCO membranes at the Vienna general hospital (AKH Wien). Full renal recovery was achieved in 38.5% (n = 5) patients after an average of 12 sessions of HCO dialysis. Kidney function returned after an average of 11 days (range 6 to 18 days). In patients with full renal recovery the five-year survival rate was 100%. Patients not achieving recovery of renal function were continued on conventional dialysis using high flux membranes and had a five-year survival rate of 68.5%. The overall one-year survival of MM patients was 84%, dropped to 75% after three years and remained unchanged at five years following HCO treatment. Three of the four patients with MM-related death had relapsed myeloma disease, whereas all five of the patients who experienced full renal recovery had been newly diagnosed with MM and were treated using novel anti-myeloma agents. Based on the findings of this study, it seems permissible to make the following recommendations when considering extracorporeal dialysis using HCO membranes in MM patients: Use of HCO membranes should be limited to patients with newly diagnosed or untreated myeloma, acute renal impairment and diagnosis of myeloma cast nephropathy confirmed by biopsy. Furthermore, chemotherapeutic treatment should be commenced simultaneously along with HCO hemodialysis and should be based on the use of novel antimyeloma agents such as bortezomib- and lenalidomide-based regimens. Duration of presentation with acute kidney injury prior to initiation of anti-myeloma treatment and extracorporeal dialysis using HCO membranes should be kept as short as possible as time to initiation of HCO-HD is a major factor in how fast renal function is recovered.Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des VerfassersArbeit an der Bibliothek noch nicht eingelangt - Daten nicht geprüftMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2019(VLID)366288