Análise clínica, laboratorial e epidemiológica de crianças e adolescetnes com esquema terapêutico especial para tuberculose

Orientadora: Prof . Dra. Cristina de Oliveira RodriguesCoorientadora: Profa. Dra. Andrea Maciel de Oliveira RossoniDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e Adolescente. Defesa : Curitiba, 05/07/2019Inclui referências: p. 77-86Área de concentração: Infectologia PediátricaResumo: A Tuberculose (TB) em crianças e adolescentes apresenta particularidades que torna o manejo clínico um desafio, principalmente quando requer esquemas terapêuticos especiais. O Brasil dispõe do Sistema de Informação de Tratamentos Especiais da Tuberculose (SITETB) online, que se destina à notificação e acompanhamento dos casos. Os objetivos do estudo foram: analisar características epidemiológicas, clínicas, laboratoriais e desfechos de crianças e adolescentes notificados no SITETB nos anos de 2011 a 2016. Constituiu-se em um estudo observacional, analítico, transversal com coleta retrospectiva de dados. Foram incluídos pacientes com idade inferior a 19 anos que usaram esquema terapêutico especial para TB. Os dados foram obtidos dos bancos SITETB e Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN); a pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do CHC - UFPR. Foram avaliadas 268 notificações, correspondendo a 0,76 % dos casos novos de TB no SINAN, no mesmo período para a mesma faixa etária. Em relação aos dados demográficos: 51,87 % eram do sexo feminino, com média de idade de 16,1 anos; 82,09 % estavam na faixa etária de 15 a 18 anos; 53,36 % dos casos eram da cor preta ou parda, todos eram brasileiros e a região sudeste notificou 43,28 % dos casos. Os motivos de inserção no banco SITETB foram: resistência a fármacos de primeira linha (181 casos), eventos adversos ao esquema básico (62 casos) e presença de comorbidades ou condições de risco associadas que impossibilitavam o uso de esquema básico (25 casos). A positividade de baciloscopias para BAAR e cultura foram 74,45 % e 91,44 %, respectivamente. A forma clínica pulmonar isolada foi observada em 79,10 % pacientes, a extrapulmonar em 13,43 % e a mista em 7,47 %. Comorbidade ou condição de risco estiveram presentes em 35,82 %, sendo que 5,67 % pacientes viviam com HIV/AIDS. Aproximadamente 57,00 % dos casos já haviam realizado ao menos um tratamento prévio. Os esquemas foram compostos por uma mediana de 4 drogas (variando de 2 a 6 drogas) e mediana de duração de 365 dias; 76,12 % com medicação injetável. Oitenta e seis (32,08 %) casos apresentaram efeitos colaterais ao esquema terapêutico especial. O tratamento diretamente observado foi realizado em 58,21 %. Em 71,64 % o desfecho foi favorável e a taxa de letalidade foi de 3,36 %. Observou-se uma associação positiva de desfechos favoráveis com pacientes de cor/raça branca em relação aos de cor/raça preta/parda (80,00 % versus 65,03 %, respectivamente) e naqueles sem comorbidades em relação aos que possuíam enfermidade prévia (77,33 % versus 61,46 %). Concluiu-se que parcela reduzida da população menor de 19 anos com TB necessitou de esquema especial. A maioria era adolescente, com predomínio da forma pulmonar e o diagnóstico confirmado laboratorialmente foi superior aos descritos nos estudos pesquisados. Os esquemas especiais foram compostos na sua maioria por 4 drogas, uma delas injetável e com duração mediana de 12 meses. Eventos adversos após a utilização de esquemas especiais ocorreram em um terço dos pacientes e desfechos favoráveis foram observados em mais de 70% dos casos. Palavras chaves: resistência a medicamentos, Mycobacterium tuberculosis, criança, adolescente.Abstract: Tuberculosis (TB) in children and adolescents presents particularities that make clinical management a challenge, especially when it requires special therapeutic schemes. Brazil has the Tuberculosis Special Treatment Information System (SITETB) online, for the notification and follow-up of these cases. The objectives of the study were: to analyze epidemiological, clinical, laboratory and outcomes characteristics of children and adolescents reported on SITETB in the years 2011 to 2016. It was an observational, analytical, cross-sectional study with retrospective data collection. Patients younger than 19 years who used a special TB regimen were included. Data were obtained from banks SITETB and Information System of Notifiable Diseases (SINAN); the research was approved by the Ethics and Research Committee of CHC - UFPR. A total of 268 reports were evaluated, corresponding to 0.76 % of new cases of TB in SINAN, in the same period for the same age group. Regarding the demographic data: 51.87 % were female, with a mean age of 16.1 years; 82.09 % were in the age range of 15 to 18 years; 53.36 % of the cases were black or brown, all were Brazilian, and the Southeast reported 43.28 % of the cases. The reasons for insertion into the SITETB database were: resistance to first-line drugs (181 cases), adverse events to the basic regimen (62 cases) and presence of comorbidities or associated risk conditions that made impossible to use the basic regimen (25 cases). The bacilloscopy positivity for AFB and culture were 74.45 % and 91.44 %, respectively. The pulmonary clinical form was observed in 79.10 % patients, extrapulmonary in 13.43 % and both in 7.47 %. Comorbidity or risk condition were present in 35.82 %, and 15.67 % patients were HIV / AIDS. Approximately 57.00 % of the cases had already had at least one previous treatment. The regimens were composed of a median of 4 drugs (ranging from 2 to 6 drugs) and a median duration of 365 days; 76.12 % used injectable medication. Eighty-six (32.08 %) cases presented side effects due the special therapeutic regimen. Directly observed treatment was performed in 58.21 %. In 71.64 % of the outcome was favorable and the case fatality rate was 3.36 %. There was a positive association of favorable outcomes for patients with white color / race in relation to blacks and brown (80.00% versus 65.03%, respectively) and in those without comorbidities in relation to those who had previous disease (77.33 % versus 61.46 %). It was concluded that the prevalence of the population under 19 years old with TB that needed special scheme was very reduced. The majority were adolescents, with predominance of the pulmonary form and the laboratory confirmed diagnosis superior to those described in the studies. The special scheme was composed in the majority with 4 drugs, using injecting drug with a median duration of 12 months. Adverse events following the use of special regimens occurred in one third of the patients and favorable outcomes were observed in more than 70% of cases. Key words: drug resistance, Mycobacterium tuberculosis, child, adolescent