Contribuição do enfermeiro na integração dos cuidados no contexto das doenças crônicas não transmissíveis

Orientadora: Prof. Dr. Elizabeth BernardinoTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 24/06/2019Inclui referências: p. 117-132Resumo: Introdução: Doenças Crônicas não Transmissíveis são situações complexas que exigem tratamento contínuo, individualizado e iniciativas para seu enfrentamento. Neste cenário, a integração dos cuidados representa uma possibilidade para garantir qualidade assistencial. Cada profissional de saúde deve delimitar sua prática; no que diz respeito ao enfermeiro isso compreende os cargos e funções que podem contribuir para a integração dos cuidados. Objetivos: Descrever a contribuição do enfermeiro na integração dos cuidados no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis; Identificar as estratégias de integração dos cuidados no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis; Representar a rede de cuidados de um Distrito Sanitário segundo as dimensões da integração. Método: Trata-se de um estudo de caso em que foram feitas entrevistas e analisados documentos e arquivos computadorizados; desenvolvido em um Distrito Sanitário do Município de Curitiba, com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais) informantes-chave com experiência na gestão e no cuidado. A coleta de dados ocorreu entre agosto de 2016 e junho de 2017. Para a organização dos dados, utilizou-se o software MAXQDA®, versão 2018. Os dados foram analisados à luz do referencial da integração dos cuidados e confrontados com proposições teóricas e os objetivos do estudo. Resultados: As dimensões da integração (Sistêmica, Normativa, Funcional, Equipe Clínica e Cuidados) e suas características foram as categorias e subcategorias, respectivamente, previamente definidas. Destacam-se como contribuições do enfermeiro sua atuação como coordenador no distrito, sua autonomia no planejamento do cuidado, sua articulação junto à equipe e o maior quantitativo de enfermeiros exercendo cargos de coordenadores. Quanto às estratégias de integração para atenção às Doenças Crônicas não Transmissíveis, destacam-se a organização do distrito por meio das coordenações, coordenações informais, Plano Municipal, Plano Operativo Anual, Sistema de Informação, Central de Atendimento ao Usuário, articulação do coordenador local com sua equipe, tecnologias para otimizar o cuidado e mecanismos de apoio e gestão. Discussão: A coordenação é um eixo que interliga o distrito entre si e com os demais componentes da rede, conferindo-lhe uma logística que promove a integração dos cuidados. A coordenação, além de estratégia para o distrito no que diz respeito à integração, pode ser recurso valioso para legitimar a integralidade na rede. Considerações finais: Independentemente da lente utilizada para analisar um contexto, os profissionais de saúde devem produzir sentido às suas práticas; por essa razão infere-se que as coordenações, especialmente o trabalho humano por elas representado, destacam-se como ferramentas importantes para um cuidado contínuo e de qualidade. O enfermeiro insere-se nesse contexto tanto quantitativamente, devido ao número de coordenadores com essa formação, quanto qualitativamente, considerando seu exercício como coordenador e enfermeiro, denotando versatilidade, pois se adapta às transformações do Sistema de Saúde. Confirma-se, portanto, a tese de que a Rede de Atenção à Saúde tem a finalidade de atender às necessidades de saúde dos usuários de um determinado território, com uma estrutura que sustenta as interações entre os serviços e entre os profissionais, destacando-se o enfermeiro como o profissional que contribui de maneira significativa para a integração dos cuidados no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis. Palavras-chave: Enfermagem; Cuidados Integrais de Saúde; Doenças Crônicas; Gestão de Serviços de Saúde; Enfermeiras e Enfermeiros.Abstract: Introduction: Chronic Non-Communicable Diseases are complex conditions, demanding ongoing, individualized treatment, as well as initiatives to cope with them. In this scenario, care integration means a possibility to ensure the quality of care. Each health professional must delimit his/her practice; concerning nurses, this entails positions and functions, which may contribute to care integration. Objectives: To describe nurses' contribution to care integration in the context of Chronic Non- Communicable Diseases; To identify the strategies of care integration in the context of Chronic Non-Communicable Diseases; To represent the care network of a Sanitary District according to its integration dimensions. Method: It is a case study with interviews and review of documents and computer files; carried out at a Sanitary District in the Municipality of Curitiba, 34 participants (coordinators and bedside nurses), key informants experienced in management and care. Data collection was carried out between August 2016 and June 2017. MAXQDA® Software, 2018 version, was used for data organization. Data were analyzed in light of care integration background, and confronted with the theoretical propositions and study objectives. Results: Integration dimensions (Systemic, Normative, Functional, Clinical Team and Care) and their features were the previously defined categories and subcategories respectively. It can be pointed out, as nurses' contribution, their performance as District coordinators, their autonomy in care planning, their articulation with the team and greater amount of nurses in coordination positions. Regarding the integration strategies for caring Chronic Non-Communicable Diseases, it can be pointed the District organization, by means of the coordinations, informal coordinations, the Municipal Plan, the Yearly Operational Plan, Information System, User Service Center, articulation of the local coordinator with his/her staff, technologies to optimize care and mechanisms of support and management. Discussion: The coordination is the axis that connects the District with itself and with the other network components, resulting in the logistics to promote care integration. In addition to be strategic for the District integration, the coordination can be a valuable resource to legitimize the network integrality. Final considerations: Disregarding the view used to analyze a context, health professionals must add meaning to their practices; therefore, coordinations, specially the humanized care that they stand for, are important tools for ongoing, quality care. Nurses are inserted in this context not only quantitatively, due to the number of coordinators with this qualification, but also qualitatively, considering their position as coordinators and nurses, showing versatility, as they get adapted to the changes in the Healthcare System. Therefore, the idea that the Healthcare Network aims to meet users' healthcare needs at a certain territory is corroborated, with a structure that supports the interactions between services and professionals, and nurses stand out as the professionals who contribute significantly to care integration in the context of Chronic Non-Communicable Diseases. Keywords: Nursing; Comprehensive Health Care; Chronic Disease; Health Services Administration; Nurses