Avaliação da massa óssea, perfil alimentar e metabólico de crianças e adolescentes com Diabetes mellitus tipo 1

Orientadora: Profa. Dra Suzana Nesi FrançaCoorientadora: Profa. Dra Rosana Bento RadominskiDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa : Curitiba, 01/11/2018Inclui referências: p. 101-110Área de concentração: Endocrinologia PediátricaResumo: A infância e a adolescência são períodos importantes para o desenvolvimento do esqueleto e aquisição da massa óssea que será mantida na vida adulta. O Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) pode estar associado à menor formação óssea e pior qualidade óssea, entretanto os fatores envolvidos nestas alterações na massa óssea ainda não estão bem elucidados. Objetivos: Avaliar a massa óssea de crianças e adolescentes com e sem DM1 e correlacioná-la ao perfil alimentar, metabólico e de atividade física destes indivíduos. Pacientes e Métodos: Estudo observacional, analítico, transversal, com 34 crianças e adolescentes portadores de DM1 (GDM1) e 17 pares não diabéticos (GC). A densidade mineral óssea (DMO) de corpo total e de coluna foram mensuradas pelo método de absorciometria por dupla emissão de raios X. Por meio de registro alimentar de 5 dias, foi obtida a ingestão habitual de macronutrientes e cálcio. Níveis séricos de hemoglobina glicada (HbA1c), cortisol, testosterona, estradiol, vitamina D, cálcio, fósforo, magnésio, paratormônio (PTH), osteocalcina, fosfatase alcalina, telopeptídeo C-terminal (CTX), IGF-1, ureia, creatinina e perfil lipídico foram avaliados. O nível de atividade física foi obtido por meio do questionário de Bouchard. Foi aferido peso e mensurado a estatura e foram coletados dados sobre o histórico de fraturas e estádio puberal. Resultados: A amostra foi formada por 51 indivíduos com idade de 13,1 ± 1,9 anos no GDM1 e de 12,9 ± 2,5 anos no GC (p=0,70). No GDM1, 76% eram púberes enquanto no GC 88% eram púberes (p=0,46). O tempo de doença no GDM1 foi em mediana de 5,2, variando entre 1,1 e 13,9 anos. Em média, os dois grupos apresentaram consumo inadequado de macronutrientes e somente 9% dos indivíduos do GDM1 e 12% do GC apresentaram ingestão adequada de cálcio (p=1,00). O GDM1 apresentou alto índice de sedentarismo (88%) e a maior parte da população deste grupo estava eutrófica (74%), enquanto no GC 29% apresentou sobrepeso e 24% obesidade. No GDM1 91% dos pacientes apresentaram controle metabólico inadequado (média de HbA1c de 9,77%+1,5) e 18% níveis de vitamina D menores que 30 ng/ml. Todos os indivíduos apresentaram escore-z da DMO de corpo total e coluna normais, exceto 2 indivíduos com DM1 que apresentaram baixa DMO de coluna para a idade. Apesar da adequada massa óssea, em comparação à população sem a doença, o GDM1 apresentou menor escore-z da DMO de corpo total (p<0,001) e níveis séricos de osteocalcina, CTX, cálcio, fósforo e magnésio significativamente menores. Conclusões: As crianças e adolescentes com DM1 apresentaram adequada massa óssea para a idade, porém menor que o GC. A alteração na massa óssea do GDM1 foi influenciada pelo escore-z do iMc , estádio puberal, tempo de doença, consumo de cálcio e nível de atividade física. O controle glicêmico e os marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo não apresentaram correlação com a alteração na massa óssea do GDM1. Portanto, é importante proporcionar condições favoráveis para o ganho de massa adequada como: controle glicêmico, vitamina D sérica adequada, adequado consumo energético e de cálcio e prática regular de atividade física. Palavras chaves: Diabetes Mellitus tipo 1, densidade mineral óssea, infância, adolescência.Abstract: Childhood and adolescence are important periods for the development of the skeleton and bone mass acquisition which will be maintained along adult life. Type 1 Diabetes Mellitus (DM1), may cause less bone formation and poor bone quality. However, the factors involved in these issues are still not well understood. Objectives: To evaluate bone mineral density of children and adolescents with and without DM1 and correlate it to their nutritional, metabolic and physical activity profile. Patients and Methods: An observational, analytical, cross-sectional study with 34 children and adolescents with DM1 (GDM1) and 17 non-diabetic pairs (CG). Bone mineral density (BMD) of the total body and lumbar spine were measured by the Xray absorptiometry method. The usual dietary intake of macronutrients and calcium was obtained through a 5-day dietary record. Serum levels of glycated hemoglobin (HbA1c), cortisol, testosterone, estradiol, vitamin D, calcium, phosphorus, magnesium, PTH, osteocalcin, alkaline phosphatase, C-terminal telopeptide (CTX), IGF-1, urea, creatinine and lipid profile were evaluated. The level of physical activity was obtained through Bouchard questionnaire. Weight and height were measured and data on the history of fractures and pubertal stage were collected. Results: The group consisted of 51 individuals aged 13.1 ± 1.9 years old in GDM1 and 12.9 ± 2.5 years old in GC (p=0,70). In GDM1, 76% were pubescent while in GC 88% were pubescent (p=0,46). The time since the disease was diagnosed in GDM1 was in the median of 5.2, varying between 1.1 and 13.9 years. In average, both groups had inadequate intake of macronutrient and only 9% of GDM1 and 12% of CG presented adequate calcium intake. GDM1 presented highly sedentary lifestyle (88%) and most of the individuals from this group were eutrophic (74%), whereas in CG 29% were overweight and 24% obese. In GDM1, 91% of the patients had inadequate metabolic control (average HbA1c of 9.77%+1,5) and 18% had vitamin D levels below 30 ng/ml. All individuals had normal BMD z-score of total body and lumbar spine, except for 2 individuals with DM1 who presented low BMD of lumbar spine for their ages. Despite adequate bone mass, in comparison to the population without the disease, GDM1 presented lower bone mass (p