Traitement des échecs d'ostéosynthèse des fractures extra-capsulaires du fémur proximal par arthroplastie totale de hanche

Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologiqueIntroduction : les fractures extra-capsulaires du fémur proximal constituent un enjeu majeur de santé publique dans une population âgée et fragile. La prise en charge chirurgicale par ostéosynthèse constitue le traitement de référence et présente un taux de reprise d’environ 1%. L’échec de l’ostéosynthèse représente une complication grave qui impose la reprise chirurgicale et la réalisation d’une arthroplastie totale de hanche. L’objectif de notre travail était de réaliser une analyse descriptive de la série strasbourgeoise des arthroplasties de sauvetage dans le traitement des échecs d’ostéosynthèse des fractures extra-capsulaires du fémur proximal et de procéder à une étude comparative des résultats par rapport à une série d’arthroplasties totales de hanche de première intention réalisées pour cette même indication. Matériel et méthodes : une étude monocentrique rétrospective permettant 2 ans de recul minimum a été réalisée sur une période de 10 ans, de janvier 2007 à janvier 2017. 42 cas ont été inclus dans le groupe d’arthroplasties de sauvetage et 8 cas dans le groupe d’arthroplasties de première intention. Les résultats fonctionnels ont été colligés au moyen de scores fonctionnels (VAS, HHS, PMA). Une analyse radiologique des critères standard de pose d’une prothèse totale de hanche a été réalisée. Les complications post-opératoires ont été recueillies. Résultats : une amélioration significative est observée dans le groupe arthroplastie de sauvetage en post-opératoire pour les scores VAS, HHS, et PMA. L’analyse comparative des groupes arthroplasties de sauvetage et arthroplasties de première intention ne retrouve pas de différence significative pour les scores fonctionnels. Le taux de complication est en revanche significativement augmenté dans le groupe arthroplastie de sauvetage (fracture péri-prothétique et infection), à l’exception de la luxation prothétique. Une augmentation significative de la durée opératoire et des pertes sanguines est observée dans le groupe arthroplastie de sauvetage. Conclusion : la réalisation d’une arthroplastie totale de hanche pour le traitement des échecs d’ostéosynthèse de fractures extra-capsulaires du fémur proximal constitue une procédure performante et produit des résultats fonctionnels satisfaisants. L’arthroplastie de sauvetage présente un taux de complication supérieur aux arthroplasties de première intention à l’exception de la luxation prothétique. Cette donnée discordante par rapport à la littérature peut s’expliquer par l’utilisation systématique d’acétabulums à double-mobilité dans notre série. Une étude prospective contrôlée multicentrique reste nécessaire pour déterminer les indications particulières dans lesquelles l’arthroplastie de première intention pourrait présenter un bénéfice par rapport à l’ostéosynthèse selon le risque d’échec et le statut général du patient.Introduction: Extra-capsular fractures of the proximal femur constitute a major public health issue in an elderly and fragile population. Surgical management by osteosynthesis is the reference treatment and has a revision rate of about 1%. The failure of the osteosynthesis represents a serious complication which imposes to perform a surgical revision and to realize a total arthroplasty of hip. The aim of our work was to carry out a descriptive analysis of the Strasbourg series of secondary arthroplasties in the treatment of osteosynthesis failures of extra-capsular fractures of the proximal femur and to compare the results to a series of primary total hip arthroplasty performed for the same indication. MATERIAL AND METHODS: A retrospective single-center study with a minimum of 2 years of follow-up was performed over a 10-year period, from January 2007 to January 2017. 42 cases were included in the secondary arthroplasty group and 8 cases in the group of primary arthroplasties. Functional results were collected using functional scores (VAS, HHS, PMA). A radiological analysis of the standard criteria for total hip arthroplasty was performed. Postoperative complications were collected. Results: A significant improvement was observed in the postoperative secondary arthroplasty group for the VAS, HHS, and PMA scores. Comparative analysis of secondary and primary arthroplasty groups found no significant difference in functional scores. The complication rate was significantly increased in the secondary arthroplasty group (peri-prosthetic fracture and infection), with the exception of prosthetic dislocation. A significant increase in operating time and blood loss is observed in the secondary arthroplasty group. Conclusion: Total hip arthroplasty for the treatment of osteosynthesis failures of extra-capsular fractures of the proximal femur is an effective procedure and generates satisfactory functional results. Secondary arthroplasty has a higher complication rate than primary arthroplasty with the exception of prosthetic dislocation. This discordant data compared to the literature can be explained by the systematic use of dual mobility acetabulums in our series. A prospective multicentre controlled study is still needed to determine the specific indications in which first-line arthroplasty could be of benefit to osteosynthesis depending on the risk of failure and the general status of the patient