Prévalence et impact pronostique du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) chez les patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré ayant bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique percutané ou TAVI

Médecine. Cardiologie. Maladies vasculairesRésumé : introduction – Le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) est un sujet de recherche florissant dans l’étude des maladies cardiovasculaires et de son impact pronostic dans les procédures de cardiologie interventionnelle et chirurgie cardiaque. Différentes études ont montré que le SIRS périprocédural est associé à une augmentation de la morbi-mortalité après remplacement valvulaire aortique par voie percutanée ou par voie chirurgicale. Objectifs – Les objectifs de notre étude ont été i) d’évaluer l’incidence du SIRS à 72 heures d’une procédure de type TAVI (ii) de rechercher les facteurs prédictifs de SIRS à 72 heures et (iii) d’évaluer l’impact pronostic du SIRS à court, moyen et long terme. De façon complémentaire, nous nous sommes attachés à étudier (iv) l’impact incrémentiel de la réponse inflammatoire en post TAVI avec des dosages répétés de CRP et (v) l’impact du SIRS sévère à 72 heures de la procédure de type TAVI. Méthodes – 585 patients ont bénéficié d’une procédure de type TAVI pour rétrécissement aortique (RAo) serré symptomatique entre novembre 2012 et mai 2018. Le SIRS a été défini comme la présence d’au moins deux critères (≥2/3) parmi une température corporelle - 38°C ou - 36°C, une fréquence cardiaque - 90 battements par minutes ou un taux plasmatique de globules blancs -12.000/mm3 ou -4000/mm3. Les critères d’exclusion étaient un refus des patients à la collecte et traitement de leurs données et la non-inclusion dans le registre France 2 TAVI. Les critères de jugement principaux de notre étude étaient la mortalité toute cause, la mortalité cardiovasculaire, la réhospitalisation pour insuffisance cardiaque, l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral (AVC). Résultats – 194 (33.16%) patients ont présenté un SIRS dans les 72 heures (SIRS72+) après TAVI. Un IMC augmenté, le sexe féminin, des taux de leucocytes, de neutrophiles et de lymphocytes élevés en pré TAVI étaient associés au développement d’un SIRS. Les saignements périprocéduraux, les saignements majeurs ou menaçant le pronostic vital et la transfusion de CGR - 2 unités étaient associés au groupe SIRS72+. Après analyse multivariée, seul le taux basal de leucocytes, la fréquence cardiaque avant TAVI et la transfusion de CGR - 2 unités étaient des facteurs prédictifs indépendants du SIRS. Le SIRS à 72 heures n’était pas associé à une augmentation significative de la mortalité à court, moyen ou long terme, mais à une augmentation significative du critère composite MACE défini par le décès et/ou l‘AVC et/ou la réhospitalisation pour insuffisance cardiaque - 1 mois post TAVI. Le SIRS sévère n’avait pas d’impact incrémentiel sur nos critères de jugement principaux ou secondaires. La valeur prédictive de niveaux de CRP élevés après procédure, dosée dès l’admission aux soins intensifs (- 11mg/L - 75ème percentile) et à 72 heures (- 86.90 mg/L - 75ème percentile) a permis de mettre en évidence un excès de morbi-mortalité à court, moyen et long terme avec une augmentation significative de la mortalité. Conclusion – Notre étude propose l’apport d’une donnée clinique composite facilement accessible : le SIRS et d’un biomarqueur à faible coût, largement diffusé : la CRP dans l’identification des patients à risque de complications en post TAVI