Devenir à long terme des patients présentant un choc cardiogénique à la phase aiguë d’une infarctus du myocarde en fonction de la fonction ventriculaire gauche : données issues de FAST-MI

International audienceBACKGROUND: Cardiogenic shock (CS) complicating acute myocardial infarction (AMI) remains a major concern. Failure of the left ventricular (LV) pump is the primary insult in most forms of CS, but other parts of the circulatory system and diastolic function contribute to shock. However, little is known of the clinical presentation, management and outcomes according to LV function in these patients.OBJECTIVES: To assess the presentation, management and clinical outcomes in patients admitted for AMI with CS according to early LV ejection fraction (LVEF), using long-term data from the French registry of Acute ST-elevation or non-ST-elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) 2010.METHODS: We analysed baseline characteristics, management and 3-year mortality in patients with CS, according to LVEF (≤40% vs>40%). The analyses were replicated in the FAST-MI 2005 cohort.RESULTS: Among 4169 patients with AMI included in the survey, the incidence of CS was 3.3%. LVEF was>40% in 43%. Early PCI (≤24hours) was used more often in patients with LV dysfunction (61% vs 42%), as was the use of optimal medical therapy at discharge (66% vs 40%). CS remained associated with a major increase in 3-year mortality, both in patients with LVEF ≤40% (55%) and in those with LVEF>40% (44%). Using Cox multivariable analysis, LVEF ≤40% was associated with higher 3-year mortality (hazard ratio 2.08, 95% confidence interval 1.15-3.78) in patients with AMI with CS. Consistent results were found in the replication cohort.CONCLUSIONS: Despite the many circulatory system contributors to the physiopathology of CS in patients with AMI, the occurrence of early LV systolic dysfunction is associated with higher long-term mortality.Contexte: Le choc cardiogénique (CC) reste une complication redoutable de l’infarctus du myocarde (IDM). Il résulte le plus souvent d’une dysfonction systolique sévère mais la dysfonction diastolique ainsi que la vasodilatation périphérique conséquence du syndrome de réponse inflammatoire systémique peuvent contribuer aux mécanismes du choc. Pourtant peu de données sont disponibles sur l’épidémiologie des patients présentant un IDM compliqué de CC en fonction de la fonction ventriculaire gauche (VG).Objectifs: Évaluer la présentation clinique, la prise en charge et la mortalité à trois ans des patients avec CC à la phase aiguë d’un IDM en fonction de la présence ou non d’une dysfonction VG (DVG) à partir des données de FAST-MI2010.Méthodes: Les patients avec DVG (fraction d’éjection VG [FEVG] ≤ 40 %) étaient comparés aux patients sans DVG. Les analyses étaient répliquées dans la cohorte FAST-MI 2005.Résultats: Parmi les 4169 patients ayant présenté un IDM, 3,3 % des patients ont présenté un CC dont 43 % avec FEVG > 40 %. L’angioplastie percutanée précoce (≤ 24 heures) était utilisée plus souvent chez les patients avec DVG (61 % vs 42 %). Le CC restait associé à une mortalité élevée à trois ans dans les deux groupes ; 55 % chez le groupe FEVG ≤ 40 % et 44 % dans le groupe FEVG > 40 %. En analyse multivariée, la DVG < 40 % était associée à une surmortalité à trois ans (HR 2,08, IC95 % 1,15–3,78) chez les patients en CC. L’analyse dans la cohorte 2005 retrouvait des résultats similaires.Conclusions: Malgré une physiopathologie complexe du CC compliquant l’IDM, la DVG ≤ 40 % reste associé à une mortalité élevée à trois ans