Évaluation des marqueurs diagnostiques d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle : étude sur 6 mois à Marseille

Introduction : l’insuffisance rénale aigue (IRA) est une pathologie fréquente et associée à une morbi-mortalité accrue avec une mortalité supérieure, un allongement des durées de séjour et un risque de séquelles rénales. De multiples définitions d’IRA existent dans la littérature. Depuis 2004, la classification RIFLE, puis AKIN en 2007 et KDIGO en 2012 ont tenté de standardiser cette définition. Distinguer l’étiologie de l’IRA permet une prise en charge adaptée, notamment pour l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (IRAF) car le parenchyme rénal n’est pas lésé. Le diagnostic étiologique est primordial. Plusieurs marqueurs ont été proposés pour le diagnostic d’IRAF : Na/K 100, Créatinine urinaire/créatinine plasmatique (créat U/P) > 30, Urée urinaire/urée plasmatique (Urée U/P) > 10, Fraction excrétée du Na (FE(Na)) 30, FE(Na) 30, de 0,610 (IC95=0,49-0,73) pour le rapport Urée U/P > 10, de 0,679 (IC95=0,57-0,78) pour le rapport Urée/Créat > 100, de 0,739 (IC95=0,64-0,84) pour la FE(Na) 10 et FE(Na) < 1% présentaient les meilleures VPP (83,33% et 86,67% respectivement). Conclusion : la FE(Na) présentait la meilleure performance diagnostique pour le diagnostic d’IRAF, avec des résultats cependant décevants. Nos observations sont cohérentes avec la littérature. Ces résultats confirment notre sentiment que ces marqueurs diagnostiques constituent une aide au diagnostic mais ne permettent pas d’éliminer ou de confirmer le diagnostic de manière formelle. Le recueil de l’histoire de la maladie et l’examen clinique sont d’un apport primordial. Finalement seule la réponse aux thérapeutiques permettra de confirmer le diagnostic