The Importance of the Smoothness Index in Managing Hypertension

Prosječni arterijski tlak (AT) mjeren u liječničkoj ordinaciji zlatni je standard za dijagnosticiranje i liječenje arterijske hipertenzije. Međutim, AT se tijekom dana mijenja pa izmjerena vrijednost ne odražava uvijek stvarni tlak. Stoga je također važno mjeriti i varijabilnost AT-a, koja je povezana s većom učestalošću kardiovaskularnih događaja, smrti i oštećenja ciljnih organa. Liječenje mora biti usmjereno ne samo na smanjenje 24-satnog prosječnog AT-a nego i na normalizaciju varijabilnosti AT-a tijekom dana i noći. Utvrđeno je da smanjenje prosječnog AT-a uzrokuje proporcionalno smanjenje njegove varijabilnosti, pa zbog toga za kontrolu hipertenzije može biti korisna primjena dugodjelujućih lijekova. Metoda 24-satnoga kontinuiranoga mjerenja arterijskog tlaka nudi nekoliko prednosti, poput pružanja informacija o maksimalnom učinku i trajanju učinka lijekova protiv hipertenzije, kao i omogućivanja izračuna indeksa omjera prosječne promjene AT-a i njegove standardne devijacije. Metaanaliza ispitivanja pokazala je da između antihipertenziva postoje različiti učinci i indeksi omjera promjene AT-a i njegove standardne devijacije. Indeks omjera prosječne promjene AT-a i njegove standardne devijacije bio je viši za kombinirane lijekove i lijekove u većim dozama. Za lijekove s višim indeksom omjera prosječne promjene AT-a i njegove standardne devijacije dokazano je da su superiorni u pružanju kardiovaskularne zaštite i u prevenciji oštećenja ciljnih organa.Average clinic blood pressure (BP) is the gold standard for the diagnosis and treatment of hypertension. However, BP fluctuates throughout the day and the measurement does not always reflect the actual BP. Therefore it is also important to measure BP variability, which has been associated with an increased frequency of cardiovascular events, death, and target organ damage. Treatment has to be directed not only towards reducing the 24-hour BP average but also towards normalizing the variability of BP during the day and at night. It has been found that reduction in average BP leads to a proportional reduction in its variability, which is why the use of long-acting medications may be beneficial in controlling hypertension. A 24-hour BP reading offers several advantages, such as providing information on the maximum effect and duration of effect of hypertension medication and enabling calculation of the smoothness index. A meta-analysis of studies demonstrated different effects and smoothness indices among hypertension medications. The smoothness index was higher for combined medications and medications at higher doses. Medications with a higher smoothness index have been shown to be superior in providing cardiovascular protection and preventing target organ damage