Un siècle de psychothérapie et de sociopsychiatrie en Allemagne - quelle a été son influence sur la psychiatrie ?

Der Rückblick auf ein Jahrhundert Sozialpsychiatrie und Psychotherapie bildet den Hintergrund zur Beschreibung der aktuellen sich verändernden Situation von Psychiatrie und Psychotherapie in Deutschland. Es zeigt sich, dass die beginnende Integration der Psychotherapie nicht Ausdruck eines grundsätzlichen Paradigmenwechsels weg vom medizinischen Krankheitsmodell und eine Integration psychotherapeutischer und sozialpsychiatrischer Denkmodelle in die Psychiatrie darstellt. Vielmehr dominieren nach wie vor pharmakologische Behandlungsmethoden insbesondere bei Menschen mit geringer Bildung und niedrigem sozialen Status. Eine Zukunftsaufgabe zu Beginn des Jahrhunderts bleibt die Integration sozialpsychiatrischer und psychotherapeutischer Denkweisen in Theorie und Praxis der Psychiatrie so, dass der kranke Mensch zum Subjekt in der Kooperation mit Professionellen wird.Schlüsselwörter: Sozialpsychiatrie, und Psychotherapie, Psychiatrie und Psychotherapie, Historische Entwicklung von Psychoanalyse, Psychotherapie und PsychiatrieIn order to understand the specific relation between psychotherapy and psychiatry in Germany today, the development of psychotherapy and social psychiatry in the last century is described. It can be shown that the beginning integration of psychotherapy and the realization of many social psychiatric aims by the community psychiatry did not change the underlying biological paradigma and the dominance of pharmacological treatment methods especially fore those mentally ill people with lower education and income. So it remains a task for social psychiatry as for psychotherapists especially psychoanalysists in the new century, to integrate their ways of thinking and treatment in psychiatry and mental health services in order to humanize psychiatry, to develop forms of cooperation with patients and to fulfill the demands of people with psychiatric diseases and their families for an autonomous life in dignity.Keywords: Social psychiatry and psychotherapy, psychiatry and psychotherapy, historical development of psychiatry, psychoanalysis and psychotherapyS’il est exact qu’en ce début du XXIe siècle on s’accorde pour considérer que pour tenir compte des dimensions multifactorielles des troubles, la psychiatrie doit offrir une forme de traitement associant des soutiens psychothérapeutique, social et biologique-pharmacologique, il n’en reste pas moins que les sciences sociales et la psychothérapie ne fondent pas à parts égales la démarche psychiatrique. La sociopsychiatrie et la psychanalyse existent depuis cent ans. Ont-elles réussi à influencer la psychiatrie de manière importante?Au cours des cent dernières années la psychiatrie a continué à s’appuyer essentiellement sur une pensée de type biologie/sciences naturelles. La découverte des médicaments psychotropes, il y a juste cinquante ans, n’a fait que renforcer cette tendance. Simultanément, ce sont ces psycholeptiques qui permettent souvent à la sociopsychiatrie d’atteindre son objectif: la réinsertion des malades souffrant de troubles psychiques dans la société, par le biais d’un traitement psychiatrique offert au niveau local. En Allemagne cette démarche a été amorcée il y a vingt-cinq ans, avec «l’enquête sur la psychiatrie» - un rapport adressé au gouvernement fédéral, concernant la situation de l’offre en psychiatrie et en psychothérapie et demandant de vastes réformes. Depuis, une bonne partie des objectifs fixés a été réalisée: offre ambulatoire plus importante (et moins d’hospitalisations), par exemple, ou mise en place de divers services à proximité du domicile des patients (services de consultation, cliniques de jour, homes d’accueil, etc.). Ce n’est que récemment que des formes psychothérapeutiques de traitement ont été progressivement intégrées dans la psychiatrie. Bien que comparée au reste de l’Europe, l’Allemagne accorde une place relativement importante à la psychothérapie dans le contexte de la santé publique (médecine et offre pratique) et qu’on y ait commencé dans les années vingt déjà à traiter les psychoses par une approche analytique, les personnes souffrant de troubles psychiques n’y reçoivent un traitement psychothérapeutique que dans des cas exceptionnels. Il est probable que le fait que la psychothérapie ait longtemps joué un rôle marginal en psychiatrie a contribué à ce qu’elle s’établisse en tant que discipline indépendante, hors de cette dernière. Nous présentons un bref historique du développement de la sociopsychiatrie et de la psychanalyse/ psychothérapie en Allemagne, en vue de rendre plus intelligible la situation dans laquelle s’y trouve actuellement la psychiatrie (et la psychothérapie). Au XXe siècle ces deux disciplines ont fourni des impulsions décisives lorsqu’il s’est agi d’humaniser la psychiatrie et de revoir son paradigme scientifique. Ces données permettent de comprendre les rapports -encore tendus - qui lient dans notre pays la psychiatrie institutionnalisée, la psychosomatique, la psychothérapie et le mouvement sociopsychiatrique, ce dernier prenant en compte à la fois les patients et leurs familles. Aujourd’hui, les médecins qui veulent acquérir le titre de «spécialiste en psychiatrie » doivent faire une formation en psychothérapie; d’autre part, les psychothérapeutes psychologues ou médecins doivent avoir un an de formation dans la nouvelle branche «psychiatrie et psychothérapie ». Bien que la psychothérapie soit maintenant intégrée à la formation, au niveau de la recherche et de la pratique de la psychiatrie les approches de types béhavioriste et psychoéducatif dominent. Le modèle de la maladie appliqué par la psychiatrie biologique, avec ses tendances à l’objectivisme, et les exigences d’une «evidence based medicine» sont relativement bien compatibles avec ces courants. Pourtant, les spécialistes qui ont une longue expérience de la psychiatrie préféreraient sans doute que ce soient les courants de types psychodynamique et subjectiviste qui trouvent leur place en psychiatrie - pour leurs praticiens, il est plus important de comprendre les troubles que de les éliminer