Effectiveness of physical therapy in women with pelvic floor dysfunction

Texto en español, y resumen, hipótesis, objetivos y conclusiones en español e inglésLa presente Tesis se presentó con los objetivos de (i) establecer una relación entre los instrumentos de medida más utilizados en la valoración de la musculatura del suelo pélvico; (ii) analizar la actividad neuromuscular de los músculos del abdomen y de los músculos del suelo pélvico durante un ejercicio hipopresivo; y (iii) determinar la eficacia de un tratamiento de fisioterapia pelvi-perineal basado en ejercicios hipopresivos, o en la combinación de éstos con ejercicios directos del suelo pélvico en mujeres con disfunciones del suelo pélvico; además de conocer las experiencias de las mujeres en la realización de los ejercicios pautados en el domicilio. Se diseñó un estudio de fiabilidad intra- e inter-observadores en una primera fase, seguido de un estudio descriptivo transversal para hallar la fiabilidad y la correlación existente entre la palpación intravaginal, la perineometría, la dinamometría y la electromiografía en 150 mujeres con disfunción del suelo pélvico. Posteriormente, se desarrolló un estudio descriptivo transversal para conocer la actividad neuromuscular de los músculos del suelo pélvico y de los músculos abdominales durante un ejercicio hipopresivo en 66 mujeres que durante dos meses habían recibido un tratamiento individual de fisioterapia basado en dichos ejercicios. En último lugar, se llevó a cabo un estudio de metodología mixta secuencial explicativo, con prioridad cuantitativa, compuesto por un ensayo clínico aleatorio con enmascaramiento de las variables resultado, y posteriores entrevistas individuales y de grupos focales para conocer la adherencia de las mujeres al tratamiento de fisioterapia pelvi-perineal en el periodo de revisión. De los resultados obtenidos se concluyó, que la perineometría y la dinamometría parecen ser los instrumentos de medida más fiables para la valoración de la fuerza de la musculatura del suelo pélvico. Los instrumentos que evalúan las propiedades de los músculos del suelo pélvico se correlacionan moderadamente en mujeres con disfunciones del suelo pélvico; sin embargo, la actividad neuromuscular no debería de interpretarse como una medida de fuerza muscular. En segundo lugar, los ejercicios hipopresivos parecen capaces de activar los músculos del suelo pélvico y los músculos abdominales. Sin embargo, los ejercicios voluntarios y directos de los músculos del suelo pélvico parecen conseguir una mayor activación neuromuscular, y la misma activación en los músculos profundos del abdomen. Por último, indicar que un tratamiento individual de fisioterapia basado en ejercicios directos de los músculos del suelo pélvico, en ejercicios hipopresivos o en una combinación de ambos, acompañados por un programa de educación terapéutica y con el aprendizaje de la maniobra knack, parecen ser efectivos en la reducción de síntomas, en la mejora de la calidad de vida y en el incremento de fuerza muscular de mujeres con distintas disfunciones del suelo pélvico. La adherencia terapéutica podría verse favorecida con programas de fisioterapia eficaces que tuvieran en cuenta las preferencias de las mujeres e incluyeran ejercicios fáciles de integrar en la vida diaria