Características clínicas, manejo y pronóstico de las hemorragias cerebrales asociadas al tratamiento con anticoagulantes orales

Las hemorragias intracraneales (HIC) son una complicación grave del tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K (AVK). Las guías terapéuticas recomiendan la administración de fármacos que reviertan el grado de anticoagulación medido por el valor de INR (International Normalized Ratio), en un intento de evitar el crecimiento del hematoma, favorecido por la alteración de la coagulación. Sin embargo, no existen datos sólidos en la literatura que confirmen que este tratamiento mejore el pronóstico de estos pacientes. Nuestro objetivo es valorar prospectivamente una cohorte de pacientes con HIC-AVK en nuestro medio, y describir sus características clínicas y su evolución en función de la administración de tratamiento para poder identificar posibles factores pronósticos. Recogimos un total de 71 sujetos con HIC-AVK, con una edad media de 76 años (rango 20-89) y ligero predominio de varones (52%). La mediana del INR basal fue 2,7 (rango 0,9-10,8). Los hematomas tuvieron un tamaño moderado-grande (media de 34,6 cc) y este tamaño se correlacionó con la gravedad clínica (puntuación en la escala NIHSS) al ingreso (rho de Spearman = 0,55). Sin embargo, no encontramos asociación entre el INR al ingreso y el tamaño del hematoma o la gravedad clínica. La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento farmacológico para revertir la anticoagulación (83%), con una demora media desde el inicio de los síntomas de 12 horas. En el 60,7% de los casos se consiguió revertir la anticoagulación (INR de control < 1,5). El 76% de los individuos de nuestra muestra fallecieron o quedaron en situación de dependencia funcional. Tan sólo la gravedad clínica al ingreso permaneció como factor pronóstico independiente de deterioro neurológico precoz, mortalidad, evolución funcional favorable (EmR 0-2) y recuperación neurológica (NIHSS 0-1) a los 3 meses, siendo la puntuación ? 10 en la escala NIHSS al ingreso el punto de corte que predice, con mayor sensibilidad y especificidad, un pronóstico desfavorable. Por tanto, la administración de tratamiento farmacológico y la normalización del INR no parecen mejorar el pronóstico en los pacientes con HIC-AVK en nuestro medio. Serían necesarios estudios más amplios para definir qué subgrupos de pacientes podrían beneficiarse de la reversión farmacológica de la anticoagulación