Неинвазивная вентиляция легких и ингаляционная небулайзерная терапия при интенсивной терапии обострения хронической обструктивной болезни легких

The aim of the study was to increase the efficacy of treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) using concomitant noninvasive ventilation (NIV) and inhalational nebulized therapy (INT). Methods. Patients with COPD were treated with concomitant NIV and INT (n = 50) or with NIV followed by INT after weaning the patients from ventilator (n = 49). Duration of the patient’s stay in the intensive care unit (ICU) was used to assess the efficacy of the treatment. The two therapeutic approaches were compared using blood gas analysis (partial pressure of oxygen (PO2) and carbon dioxide (PCO2) in the arterial blood and pulse oximetry. The target blood gas value indicating the efficacy of the therapy was pO2 > 60 mm Hg. Results. In 1 hour of the treatment, this outcome measure was achieved in 86% (n = 43) and in 59% (n = 29) of patients in the groups of concomitant vs consequent NIV + INT treatment, respectively (χ2 = 8.98; p = 0.0027). PO2 differed insignificantly in both groups and was < 45 mm Hg in 31 (62%) and 36 (73%) of patients, respectively (χ2 = 1.49 p = 0.22225), after 1 hour if the treatment. Pulse oximetry did not change in patients with the increase in PO2; this could be due to a low informative value of SaO2 during the intensive care of AECOPD. Conclusion. The concomitant use of NIV + INT in patients with AECOPD allowed 1.5-fold improvement in blood gas parameters during the first hour of the treatment. This could improve the treatment efficacy, avoid the need in invasive ventilation, and shorten the patient’s stay in ICU. Therefore, the blood gas parameters are more preferable for the choice of the type of respiratory support compared to the pulse oximetry in patients with AECOPD. Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с помощью методики одновременного использования неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) с ингаляционной небулайзерной терапией (ИНТ). Материалы и методы. В рамках данного исследования у больных ХОБЛ (n = 50) применялась НВЛ с одновременным использованием ИНТ, в группе сравнения (n = 49) – традиционная методика НВЛ и ИНТ при отлучении больного от маски респиратора. При оценке эффективности лечения ориентировались на сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (средний койко-день). Для сравнительного анализа применяемой методики в исследуемых группах использовались динамика показателей газового состава (парциальное давление углекислого газа (PСО2) и кислорода (PО2) в артериальной крови) и пульсоксиметрии (сатурация кислородом (SO2)). Результаты. Целевым показателем эффективности интенсивной терапии являлось достижение РО2 > 60 мм рт. ст. В 1-й группе (n = 43) через 1 ч НВЛ с ИНТ показатель РО2 составил > 60 мм рт. ст. (86 %), во 2-й (n = 29) – 59 % (χ2 = 8,98; p = 0,0027). В обеих группах снижение показателей РСО2 различалось незначительно: в 1-й группе данный показатель понизился на < 45 мм рт. ст. у 31 (62 %) пациента, во 2-й – у 36 (73 %) (χ2 = 1,49; p = 0,2225). Результаты измерения SaO2 с одновременным исследованием газового состава артериальной крови через 1 ч после НВЛ были неоднозначны – при росте РО2 показатели SaO2 не изменились. Данный факт оценен как низкая информативность показателя SaO2 в период интенсивной терапии ХОБЛ. Заключение. При использовании методики одновременного проведения НВЛ и ИНТ у больных ХОБЛ в стадии обострения улучшаются показатели газового состава артериальной крови в 1,5 раза в течение 1-го часа интенсивной терапии. При этом повышается эффективность лечения, значительно снижается необходимость перевода данных больных на ИВЛ и сокращаются сроки пребывания в ОРИТ. При выборе метода респираторной поддержки в случае поступления больного ХОБЛ в стадии обострения в ОРИТ целесообразнее использовать показатели газового состава артериальной крови, а не пульсоксиметрии.