ANALISIS KETERLAMBATAN PENGAJUAN KLAIM KEPADA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN PADA RUMKITAL Dr. MINTOHARDJO, DKI JAKARTA

Rumkital Dr. Mintohardjo adalah rumah sakit tipe B milik TNI Angkatan Laut yang memberikan pelayanan kesehatan kepada personel TNI Angkatan Laut, keluarganya dan masyarakat. Berdasarkan Perjanjian Kerja Sama antara Rumkital Dr. Mintohardjo dan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan bahwa pengajuan klaim pada tanggal 10 bulan berikutnya. BPJS Kesehatan wajib membayar Fasilitas Kesehatan paling lambat 15 (lima belas) hari sejak dokumen klaim diterima lengkap. Klaim dilaksanakan 2 sampai 3 kali untuk 1 bulan pelayanan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi keterlambatan klaim. Jenis penelitian adalah deskriptif, yang dilakukan pada tahun 2016 dengan data sekunder dari dokumen 430 kasus pengajuan klaim tahun 2015. Untuk mendukung analisis dilakukan wawancara kepada informan yang dipilih secara purposif. Data yang terkumpul dianalisis secara deskriptif. Hasil menunjukkan dari 430 kasus pengajuan klaim yang terlambat terbanyak 133 (30,9%) pada kasus soft tissue tumor, diikuti kecelakaan lalu lintas 101 (23,5%) dan impacted teeth 57 (13,3 %) atau termasuk kelompok kasus bedah dan gigi, yang dianggap sebagai kasus baru di Rumah Sakit. Keterlambatan pengajuan klaim tersebut karena belum ada kesepakatan atau persamaan persepsi antara BPJS Center Rumah Sakit, sehingga masih diperlukan dukungan surat berupa surat edaran dari BPJS Center terhadap kasus-kasus baru. Dokumen pengajuan klaim terhadap kasus-kasus baru di Rumah Sakit diperlukan persamaan persepsi yang dimulai dari verifikator BPJS Center, verifikator Rumah Sakit, dilanjutkan kepada BPJS Center dan Rumah Sakit untuk mendapatkan rekomendasi pengajuan klaim kasus baru. Saran: Diperlukan pedoman terhadap pengajuan klaim kasus baru, sehingga tidak mengganggu administrasi Rumah Sakit.ABSTRACTDr. Mintohardjo Navy Hospital is a type B hospital owned by the Navy that provides health services to Navy personnels, their families and communities. Based on the Cooperation Agreement between the Dr. Mintohardjo Navy Hospital and the Social Scheme Administering Bureau (BPJS) Health that claims submission is at the 10th of the following month. The BPJS of Health has to pay to Health Facilities not later than 15 (fifteen) days after receive of complete document claims. Claims are conducted 2 to 3 times for one month of service. This study aims to analyze factors that influence delay of claims. It was a descriptive study, carried out in 2016 with secondary data among of 430 documents of claims submitted in 2015. To support the analysis interviews were done to selected informants selected purposively. The collected data were analyzed descriptively. Results showed that among 430 cases of claims that were delay, among 133 (30.9%) on soft tissue tumor cases, followed by traffic accidents 101 (23.5%) and impacted teeth 57 (13.3%) or including surgical and dental cases, which are considered as new case in the Hospital. The delay in filing the claim because there is no agreement or the same of perception between the BPJS Center and the Hospital, so it still needs support letter in the form of circular from BPJS Center for the new cases. Documents claims for new cases in the hospital require perceptions from verificator of the BPJS Center, verificator of the Hospital, to get the BPJS Center and the Hospital recommendations for new claims submission. It suggests that there should be guideline for new cases claim submission, so that does not interfere the hospital administrative affair