Styring av fastleger i en kommune

Denne masteroppgaven er en casestudie som tar for seg fastlegeordningen i Trondheim kommune. Formålet med studien er å beskrive hvordan en kommune styrer fastlegene, hvilke mekanismer som benyttes og hvordan mekanismene kan kategoriseres etter vårt teoretiske fundament. Bakgrunnen for oppgaven er dagens situasjon hvor man har en fastlegeordning under press og flere kommuner opplever rekrutteringssvikt og overarbeidede fastleger. For å kartlegge styringen av fastlegene benyttes problemstillingen: «Hvilke styringsmekanismer benytter en kommune i sin styring av fastlegene?» Forskningsdesignet i studien er kvalitativt, hvor det empiriske grunnlaget er hentet inn ved bruk av dybdeintervjuer, en observasjon og dokumentstudier. Studien har representanter fra både kommunens administrasjon og fastlegene. Totalt ble det gjennomført et pilotintervju, åtte dybde-intervjuer og en observasjon. Funnene i studiet viser at styringen av fastlegene i en kommune består av en kombinasjon av Hopwoods (1974) tre styringsformer. Kommunen benytter i stor grad administrativ styring, men den administrative styringen støttes opp av både sosial styring og selvstyring. Studien har kartlagt fire sentrale administrative styringsmekanismer; nasjonale retningslinjer, temaplan, samarbeid og rekruttering. For å støtte opp under den administrative styringen avdekker studien at kommunen benytter seg av profesjonsstyring. Fastlegene får dermed selvstyring gjennom den autonomien som legges til rette for at fastlegene kan løse sine arbeidsoppgaver basert på sin kompetanse og ferdigheter. Studien kartlegger også at kommunen legger til rette for sosial styring og selvstyring, gjennom kompetansetillit, goodwill-tillit, institusjonell tillit og kalkulert tillit. Både kompetansetillit og goodwill-tillit understøttes gjennom kommunens grundige rekrutterings-prosess. Nasjonale lover og retningslinjer fungerer som administrative styringsmekanismer og oppfattes som et viktig grunnlag for den institusjonelle tilliten mellom kommunen og fastlegene