О МЕХАНИЗМАХ ВТОРИЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ РАЗВИТИИ КОМ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

The study of mechanisms of secondary brain damage in coma developedin acute period of ischemic stroke is essential for providing differentiated intensive therapy and disease outcome. However, this issue is not considered in workspublished.Objective – to study mechanisms of secondary brain damage development in comatosepatientsin acute periodof ischemic stroke.Materials and Methods. A retrospective and prospective study included 69 patients in coma in acute period of ischemic stroke. Clinical and neurological examination, CT and MRI, transcranial Doppler and neurophysiological research, central hemodynamics invasive assessment, gas exchange, lung mechanical properties and content of lung′s extravascular fluid were performed. Mean age was 62,5 ± 1,9 years, the long-term mortality rate was 60,9 % (42 people).Results. The dependence of cerebral blood flow, central haemodynamics, mechanical and gas exchange properties of the lungs, and extravascular lung water dynamics, intracranial pressure and brainstem dysfunction were revealed.Conclusions. One of the mechanisms of secondary brain damage in patients in coma in acute period of ischemic stroke is a worsening dysfunction of the brain stem followed bythe cerebral autoregulationdisturbance in the absence of a significant increase of intracranial pressure.This causes disturbances of the central hemodynamics, the mechanical and gas exchange properties,the accumulation of extravascular lung water.These processesresult in acute lung injury, itbeing a critical element in the development and progression of systemic hypoxia as a key mechanism of secondary brain damage.Изучение механизмов формирования вторичного повреждения головного мозга при комах в острейшем периоде ишемического инсульта имеет важное значение для проведения дифференцированной интенсивной терапии и исхода заболевания. Однако среди опубликованных работ эта тема не освещена.Цель исследования – изучение механизмов формирования вторичного повреждения головного мозга при комах в острейшем периоде ишемического инсульта.Материалы и методы. Ретроспективно-проспективное исследование проведено у 69 больных при коме в острейшем периоде ишемического инсульта. Им проводилось клинико-неврологическое обследование, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография, транскраниальная допплерография и нейрофизиологическое исследование, инвазивное исследование центральной гемодинамики, газообмена, механических свойств легких и содержания в них внесосудистой жидкости. Средний возраст – 62,5 ± 1,9 года, отдаленная летальность составила 60,9 % (42 человека).Результаты. Выявлена зависимость нарушений мозгового кровотока, центральной гемодинамики, механических, газообменных свойств и внесосудистой воды легких с динамикой внутричерепного давления и дисфункцией стволовых структур.Заключение. Одним из механизмов формирования вторичного повреждения головного мозга при комах в острейшем периоде ишемического инсульта, на фоне нарушения ауторегуляции мозгового кровотока и при отсутствии выраженного повышения внутричерепного давления, является нарастание дисфункции стволовых структур. Она приводит к нарушениям центральной гемодинамики, механических, газообменных свойств и накоплению внесосудистой воды легких. Результатом этих процессов является формирование острого повреждения легких, которое является основным звеном в формировании и прогрессировании системной гипоксии, как ключевого механизма вторичного повреждения головного мозга