Miyofasiyal Ağrı Sendromlu Bireylerde Egzersiz Programına Ek Olarak Uygulanan Manuel Tedavi Yöntemlerinin Etkisi

The aim of this study was to determine the most effective treatment method by comparing the effects of connective tissue massage (CTM) and instrument-assisted soft tissue manipulation (IASTM) in addition to exercise programme on different symptoms of myofascial pain syndrome (MPS) in patients with MPS. 42 women with MPS were randomly assigned to three groups:(nCTM = 14, nIASTM = 14, nControl = 14). Evaluation parameters were determined as pain, autonomic nervous system (ANS) parameters, range of motion (ROM), functional strength, activity limitation related to neck pain, level of depression and anxiety, sleep, quality of life and satisfacion. All measurements were performed baseline and 6th week. In addition to the exercise program, treatment was applied to dorsal in all patients in the CTM and IASTM groups. Only exercise programme was given in the control group. At the end of the treatment, there was no difference between the groups for ROM, functional strength, activity limitation and satisfaction level (p> 0.05). A significant difference was observed in all parameters of ANS in all measurements after treatment in the CTM group (p<0.05). A significant difference was found between the groups in terms of sleep, quality of life and depression levels in favor of CTM group (p<0.05). To the effect size analysis, it was found that these parameters were more effective with CTM method. Finally, both manual methods were similar in pain parameters, acute responses of ANS, ROM, strength, activity limitation and satisfaction level. CTM method in addition to the exercise program was observed that more effective in terms of cumulative responses of ANS, depression, anxiety, sleep and quality of life. In conclusion, it was concluded that a larger sample was used to investigate the long-term effects of these treatments in individuals with MPS, follow-up evaluations were performed at different time intervals and further randomized controlled trials were needed in which exercise training was given under physiotherapist supervision.ONAY SAYFASI iii YAYIMLAMA VE FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI BEYANI iii ETİK BEYAN v TEŞEKKÜR vi ÖZET vii ABSTRACT viii İÇİNDEKİLER ix SİMGELER VE KISALTMALAR xii ŞEKİLLER xiv TABLOLAR xv 1. GİRİŞ 1 2. GENEL BİLGİLER 4 2.1. Miyofasiyal Ağrı Sendromu 4 2.2. Tanı Kriterleri 5 2.3. Epidemiyoloji 5 2.4. Klinik Özellikler ve Etyoloji 6 2.5.Kinik Semptomlar ve Bulgular 8 2.5.1. Klinik Semptomlar 8 2.5.2. Klinik Bulgular 9 2.6. Miyofasiyal Ağrı Semdromunda Patofizyoloji 12 2.6.1. Primer Aktif Tetik Nokta Patofizyolojisi 12 2.6.2. Sekonder Tetik Nokta Patofizyolojisi 14 2.6.3. Yansıyan Ağrı Patofizyolojisi: 14 2.7. Miyofasiyal Ağrı Sendromunda Kullanılan Tedavi Yöntemleri 15 2.7.1. Miyofasiyal Ağrı Sendromuna Neden Olan Faktörlerin Uzaklaştırılması 15 2.7.2. Miyofasiyal Ağrı Sendromunda Egzersiz Yaklaşımları 16 2.7.3. Miyofasiyal Ağrı Sendromunda İnvaziv Yöntemler 18 2.7.4. Miyofasiyal Ağrı Sendromunda Non-İnvaziv ve Manuel Olmayan Yaklaşımlar 19 x 2.7.5. Miyofasiyal Ağrı Sendromunda Tetik Noktaların Manuel İnaktivasyonu 21 3. BİREYLER VE YÖNTEM 27 3.1. Bireyler 27 3.2. Yöntem 28 3.2.1. Değerlendirme 28 3.2.2. Tedavi Protokolü 34 3.2.3. İstatistiksel Analiz 44 4. BULGULAR 45 4.1. Bireylerin Tanımlayıcı Özellikleri 47 4.2. Ağrı Şiddeti ve Niteliği ile İlgili Bulgular 51 4.3. Otonom Sinir Sistemine Ait Bulgular 53 4.4. Servikal Eklem Hareket Açıklığına Ait Bulgular 55 4.5. Servikal Fonksiyonel Kuvvete ait Bulgular 56 4.6. Boyun Ağrı ve Disabilite Düzeylerine ait Bulgular 58 4.7. Depresyon ve Anksiyete Düzeylerine ait Bulgular 60 4.8. Uyku Kalitesine Ait Bulgular 62 4.9. Yaşam Kalitesine ait Bulgular 64 4.10. Tedaviden Memnuniyet Düzeylerine ait Bulgular 66 6. SONUÇ VE ÖNERİLER 79 7. KAYNAKLAR 82 8. EKLER Ek 1. Etik Kurul Onay Formu Ek 2. MAS Değerlendirme Formu Ek-3. Kısa-Form McGill Ağrı Anketi Ek-4. Boyun Ağrı ve Disabilite İndeksi Ek-5. Beck Depresyon Envanteri Ek-6. Beck Anksiyete Ölçeği Ek-7. Pittsburgh Uyku Kalite İndeksi Ek-8. Kısa-Form 36 Yaşam Kalitesi Skoru Ek-9. Sözel Bildiri Ek-10. Orjinallik Ekran Çıktısı xi Ek-11. Dijital Makbuz 9. ÖZGEÇMİŞÇalışmanın amacı miyofasiyal ağrı sendromlu (MAS) bireylerde egzersiz programına ek olarak uygulanan konnektif doku masajı (KDM) ve enstrüman yardımlı yumuşak doku manipülasyonu (EYYDM) yöntemlerinin, MAS’nin değişik semptomları üzerindeki etkilerini karşılaştırarak en etkin tedavi yöntemini belirlemekti. MAS tanısı alan 42 kadın, randomize olarak üç gruba dağıtıldı (nKDM=14, nEYYDM=14, nKontrol=14). Değerlendirmeler ağrı, otonom sinir sistemi (OSS) parametreleri, eklem hareket açıklığı (EHA), fonksiyonel kuvvet, boyun ağrısı ile ilişkili aktivite kısıtlılık ile depresyon ve anksiyete düzeyi, uyku, yaşam kalitesi ve memnuniyet düzeyi olarak belirlendi. Ölçümler başlangıçta ve 6. haftada uygulandı. Tedavide ev egzersiz programına ek olarak KDM ve EYYDM gruplarında tüm sırt olmak üzere uygulandı. Kontrol grubuna yalnızca ev egzersiz eğitimi verildi. Tedavi bitiminde gruplar arasında EHA, fonksiyonel kuvvet, aktivite kısıtlılığı ve memnuniyet düzeyi açısından fark olmadığı gösterildi (p>0,05). KDM grubunda diğer gruplara göre tedavi sonrası tüm ölçümlerde OSS’ye ait tüm parametrelerde anlamlı fark gözlendi (p<0,05). Uyku ve yaşam kaliteleri ile depresyon düzeylerinde gruplar arasında KDM grubu lehine anlamlı fark belirlendi (p