O estado atual da técnica de sinus lift em medicina dentária

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizA reabilitação através de implantes dentários é considerada, atualmente, o gold standard para a reabilitação de zonas edêntulas. Contudo, sabe-se que a perda de dentes com subsequente pneumatização do seio maxilar tende a provocar a atrofia do osso alveolar, aspeto este que dificulta a reabilitação implanto-suportada nessa zona. Além disso, o maxilar é o osso com menor densidade da cavidade oral devido ao facto de ser composto principalmente por osso do tipo esponjoso que não é ideal para uma boa estabilidade primária. A fraca qualidade aliada a pouca quantidade de osso disponível fazem com que a reabilitação na região posterior da maxila constitua, desde sempre, um desafio. Por isso, hoje em dia, muitas técnicas foram desenvolvidas para reabilitar o maxilar posterior. Dentro dessas técnicas, a técnica de elevação do seio maxilar é um procedimento com grande previsibilidade para superar essas problemas. Esta técnica consiste em aceder ao seio, realizar a elevação da membrana de Schneider para colocar material de enxerto de forma a aumentar a espessura de osso subsinusal e assim permitir a colocação do implante. As técnicas de elevação do seio mais frequentemente usadas são a antrostomia lateral e crestal, cada qual com as suas indicações especificas. Atualmente, várias modificações destas duas técnicas foram feitas não apenas no aspeto técnico, mas também pela introdução de novos biomateriais. É uma técnica que não está isenta de complicações, sendo as mais frequentes a perfuração da membrana de Schneider e a sinusite. O objetivo desta monografia é fazer uma revisão da bibliografia sobre todas as técnicas que foram desenvolvidas até ao presente momento.Rehabilitation through dental implants is currently considered the gold standard for the rehabilitation of edentulous areas. However, it is known that the loss of teeth with subsequent pneumatization of the maxillary sinus tends to provoke atrophy of the alveolar bone, an aspect that hinders the implant-supported rehabilitation in this area. In addition, the maxillary has the lowest density bone of the oral cavity due to the fact that it is composed mainly of cancellous bone, which is not ideal for good primary stability. Poor quality combined with the low amount of available bone makes the rehabilitation in the posterior region of the maxilla a known challenge. Therefore, many techniques have been developed to rehabilitate the posterior maxillary. To overcome these problems, the sinus elevation is a procedure with great predictability. This technique consists of an access to the sinus, elevation of the Schneider's membrane to place a graft material in order to increase the thickness of subsinusal bone and thus, allow placement of the implant. The most frequently used sinus lift techniques are lateral and crestal antrostomy, each with specific indications. Currently, several modifications of these two techniques are documented, not only in the technical aspect, but also by the introduction of new biomaterials. This technique is not free of complications, the most frequent one being perforation of Schneider's membrane and sinusitis. The objective of this monograph is to review the bibliography concerning all techniques that have been developed up to the present moment.Actuellement, la référence pour traiter les zones édentées de la cavité orale sont les implants dentaires. Cependant, la perte de dents associée à la pneumatisation du sinus maxillaire a tendance à provoquer une atrophie sévère de l’os alvéolaire du maxillaire postérieur, compromettant la réhabilitation implanto-supportée de cette zone. De plus, l’os maxillaire est considéré comme étant l’os de la cavité orale le moins dense dû au fait qu’il soit principalement composé d’os spongieux, compliquant ainsi l’obtention d’une bonne stabilité primaire pour l’implant. La mauvaise qualité combinée à la faible quantité d’os disponible font, que la réhabilitation de la région postérieure du maxillaire constitue depuis toujours, un défi pour les chirurgiens-dentistes. Par conséquent, de nombreuses techniques ont été développées pour pallier ce manque d’os. Le soulevé de sinus maxillaire est une procédure très prévisible dans le traitement des déficits osseux du maxillaire postérieur, en vue de réhabilitations avec implants. Cette procédure consiste à augmenter la hauteur d’os subsinusal en accédant au sinus, soulevant la membrane de Schneider afin de placer un greffon osseux permettant ainsi, de pouvoir placer un implant dans cette zone. Les techniques de rehaussement du plancher sinusal les plus fréquemment utilisées sont les antrostomies latérales et crestales, chacune ayant ses propres indications. Bien que plusieurs améliorations ont été apportées sur l’aspect technique et par l’introduction de nouveaux biomatériaux, cette solution n’est pas exempte de complications dont la plus fréquente est la perforation de la membrane de Schneider et la sinusite. Cette monographie a pour but de passer en revue la bibliographie de toutes les techniques qui ont été développées jusqu'à présent