Inégalités socio-spatiales et environnementales de santé : Accident vasculaire cérébral, pollution de l’air et European Deprivation Index sur le territoire de l’Eurométropole de Strasbourg

Médecine. Santé publique. Médecine socialeRésumé : si l'association entre exposition à la pollution de l'air et accident vasculaire cérébral fait l'objet de nombreuses publications récentes, l'intégration d'une dimension sociale et spatiale à la problématique interroge plus globalement le concept des inégalités socio spatiales et environnementales de santé, de moindre occurrence dans la littérature. L'objectif principal de cette étude éco-épidémiologique était de tester si les effets de la pollution au dioxyde d'azote (NO2) sur les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont socialement différenciés. Les données ont été recueillies à l'échelon infra communal de l'IRIS (ilôts regroupés pour l'information statistique) sur le territoire de l'Eurométropole de Strasbourg (EMS) pour les années 2016 et 2017. Les résultats des analyses statistiques (modèles linéaire, additif généralisé) mettaient en évidence que le nombre de cas d'AVC s'expliquait davantage par l'EDI (European Deprivation Index) que par la pollution. La non prise en compte de variables individuelles (âge, sexe, autres facteurs de risque d'AVC) pourraient contribuer à ces résultats. face au manque constaté de consensus méthodologique dans l'étude des phénomènes socio environnementaux et spatiaux de santé, la discussion s'articulait principalement autour des choix de l'unité géographique d'observation (impact de la finesse de l'échelon);de l'estimation de l'exposition (limites du proxy); du choix des modèles statistiques (prise en compte des effets spatio-temporels); ainsi que de l'indicateur de mesure de "déprivation" sociale (pertinence d'un outil standardisé en contexte local).Summary : While the association between exposure to air pollution and stroke has been the subject of numerous recent publications, the integration of a social and spatial dimension into the problem raises a more general question about the concept of socio-spatial and environmental health inequalities, which are less common in the literature. The main objective of this eco-epidemiological study was to test whether the effects of nitrogen dioxide (NO2) pollution on stroke are socially differentiated. The data were collected at the inframunicipal level of IRIS (islets grouped together for statistical information) on the territory of the Eurometropolis of Strasbourg (EMS) for the years 2016 and 2017. The results of the statistical analyses (linear models, generalized additive) showed that the number of stroke cases was explained more by the European Deprivation Index (EDI) than by pollution. Failure to take into account individual variables (age, gender, other risk factors for stroke) could contribute to these results. Faced with the observed lack of methodological consensus in the study of socio-environmental and spatial health phenomena, the discussion focused mainly on the choices of the geographical unit of observation (impact of the fineness of the scale); the estimation of exposure (limits of the proxy); the choice of statistical models (taking into account spatio-temporal effects); as well as the indicator for measuring social "deprivation" (relevance of a standardized tool in the local context)