Étude pilote d'évaluation d'un dispositif de télésurveillance de l'observance de la décharge chez les patients diabétiques avec un mal perforant plantaire

Médecine généraleIntroduction : les plaies du pied diabétique représentent un problème de santé publique majeur. Chaque année, environ 4 millions de diabétiques supplémentaires dans le monde présentent un nouvel ulcère du pied. Ces plaies représentent un tournant dans l'évolution de la maladie puisque ces patients ont un taux de mortalité 2 fois supérieur par rapport à un diabétique sans plaie. En France en 2016, environ 8400 diabétiques ont été amputés dans ce contexte. La prise en charge de ces plaies est pluridisciplinaire avec partie intégrante de la mise en décharge du mal perforant. Cette étude est une étude de faisabilité ayant pour but d'évaluer un dispositif original, le dispositif PEDITEL, sur l'observance du port de la chaussure de décharge, de le valider et de discuter des axes d'amélioration à effectuer.Méthodes : Le dispositif PEDITEL est un système de télésurveillance qui comporte une connexion GSM et une interphase web sécurisée. Il permet l'estimation quotidienne du port de la décharge à l'aide d'un système podométrique. C'est une étude de faisabilité, prospective, réalisée sur un an et demi lors des consultations de podologie du service d'Endocrinologie de l'Hôpital Civil de Strasbourg. Résultats :Le dispositif a été proposé à 66 patients au total, et a pu être mis en place chez 29 personnes sur une période de 1 à 3 mois. Parmi ces derniers, 11 ont permis de récolter des données exploitables et 18 des données non exploitables. Sur les 11 patients aux données exploitables, la médiane du taux moyen de port de la décharge était de 63,4% [23,7-91,8] sur un mois. Ce résultat met en lumière la marge de progression encore possible afin d'atteindre un port quotidien efficace.Parmi les données non exploitables, il s'agissait principalement de patients ayant arrêté l'étude prématurément. Ces données nous ont permis de mettre en avant le fait que les patients avec une récidive de mal perforant plantaire étaient les plus sensibilisés et donc les plus observants (82% de récidives dans le groupe au données exploitables contre 55% dans le groupe aux données non exploitables).D'autre part, pour que ce dispositif soit adapté au plus grand nombre, il nécessite quelques améliorations techniques afin de le rendre davantage maniable et facile d'utilisation.Conclusion : Cette étude a permis de démontrer que le port de la chaussure de décharge est une notion insuffisamment ancrée dans l'esprit des patients diabétiques. Un dispositif tel que PEDITEL semble être indispensable dans l'éducation thérapeutique et la stratégie de prise en charge et du suivi de des maux perforant plantaires afin de réduire les complications liées à ces derniers et d'en favoriser la cicatrisation.Introduction: Diabetic foot ulcers are a major public health problem. Every year, about 4 million more people with diabetes worldwide develop a new foot ulcer. These ulcers represent a turning point in the evolution of the disease since these patients have a mortality rate twice as high as that of a diabetic without a wound. In France in 2016, approximately 8400 diabetics were amputated in this context. The management of these wounds is multidisciplinary and an integral part of this treatment is offloading. This study is a feasibility study aimed at evaluating an original device, the PEDITEL device, on the observance of the wearing of the offloading shoe, to validate it and to discuss specific aspects wich could be improved.Methods: The PEDITEL device is a remote monitoring system that includes a GSM connection and a secure web interphase. It allows the daily estimation of the shoe using a podometric system. It is a prospective feasibility study carried out over a year and a half during the podiatry consultations of the Endocrinology Department of the Strasbourg Civil Hospital. Results :The device was offered to a total of 66 patients, and in the end was used by 29 people over a period of 1 to 3 months. Of these, 11 collected usable data and 18 non-usable data. Of the 11 patients with usable data, the median of the average wearing rate was 63.4%[23.7-91.8] over one month. This result highlights the margin of progress still possible in order to achieve an effective daily wearing.Among the non-exploitable data, these were mainly patients who stopped the study early. These data highlight the fact that patients with a recurrence of plantar perforation disease were the most axare of the risk and therefore the most observant of the treatment. (82% of the exploitable data group is from patients with recurrent ulcers compared to 55% in the non-usable data group).On the other hand, in order for this device to be adopted by the largest number of people posssible, it will require some technical improvements to make it more manageable and easy to use.Conclusion: This study demonstrated that the wearing of the offloading shoe is a concept that is insufficiently rooted in the minds of diabetic patients. A device such as PEDITEL seems to be essential in therapeutic education and in the strategy of managing and monitoring plantar perforating diseases in order to reduce the complications associated with them and promote their healing