Épidémiologie des Urgences Vitales Intra-Hospitalières : une étude rétrospective de l'activité de l'équipe de la chaîne de survie intra-hospitalière

Thèse présentée sous la forme d'une "Thèse Article"Introduction : la création des équipes de la chaine de survie intra-hospitalière (CSIH) a fait ses preuves en termes de diminution de la mortalité des arrêts cardiaques intra-hospitaliers (ACIH). Alors que l’épidémiologie des ACIH est bien connue, celle des détresses vitales intra-hospitalières (DVIH) reste floue. Les ACIH étant souvent l’évolution ultime des DVIH, ce n’est qu’à travers la connaissance des DVIH, leur détection et leur prise en charge précoce que l’on diminuera l’incidence des ACIH et de la mortalité hospitalière (MH). Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective mono-centrique des UVIH survenues sur une période de 30 mois. 4 DVIH ont été définies (respiratoire, circulatoire, neurologique, et métabolique) et pour chacune d’elles, les principales étiologies ont été rapportées. Concernant les DVIH, 3 niveaux d’engagement thérapeutiques ont été étudiés : la limitation en termes d’assistance d’organes, le maintien en service des patients après stabilisation, et le transfert en réanimation. L’objectif était de préciser l’épidémiologie des urgences vitales intra-hospitalières (UVIH) en déterminant l’incidence et le taux de mortalité des ACIH et des DVIH, et de déterminer les facteurs de risque indépendants (FRI) qui conduisaient à la limitation pour le niveau 1, et les FRI de mortalité pour le niveau 2 et 3.Résultats : il y a eu sur cette période 67 909 admissions (MH de 1,5%). L’incidence des ACIH étaient de 2/1000 admissions (MH 84%), et celle des DVIH de 15/1000 admissions (MH 36%). Parmi les 997 DVIH, les détresses étaient à 43% respiratoires, à 31 % circulatoires et à 22 % neurologiques. 50% des patients sont admis en réanimation (MH 35%) et 34% sont maintenus en service (MH 20%). 2/3 des interventions concernaient des pathologies réversibles : pneumonie (20% des DVIH), choc septique (17% des DVIH), OAP (11% des DVIH), choc hypovolémique (9% des DVIH), ou convulsions (6% des DVIH). 7 FRI étaient associés à la limitation (16% des patients, MH 74 %): l’hospitalisation en service de médecine OR 2,44 IC 1,54-3,97 p<0,001, l’âge OR=1,07 IC95% 1,05-1,10 p<0,001, la durée d'hospitalisation avant DVIH OR=1,01 IC95% 1,01-1,02 p=0,01, le score NEWS OR=1,08 IC 1,02-1,13 p=0,005, les cancers métastatiques OR 3.9 IC 2,16-7,09 p<0,001, l’hémiplégie OR 2,73 IC 1,38-5,31 p=0,003, la démence OR=2,87 IC 1,62-5,07 p<0,001. 6 FRI étaient associés à la MH pour les patients maintenus en service : le sexe masculin OR=2,18 IC 95% 1,12-4,38 p=0,02, l’âge OR=1,03 IC 1,01-1,07 p=0,004, DVIH à type de choc cardiogénique OR=11,28 IC 1,98-71,01 p=0,006, le nombre d'items rouges du score NEWS OR =2,22 IC 95% 1,68-3,00 p<0,001, la cirrhose OR=3,36 IC 1,29-8,6 p=0,01, les cancers métastatiques OR=5,93 IC 2,39-15,2 p=0,001. 4 FRI étaient associés à la MH pour les patients transférés en réanimation : le score SAPS 2 OR=1,05 IC 1,04-1,07 p