Clinical outcomes in patients operated for colorectal cancer associated with ulcerative colitis

La rettocolite ulcerosa (RCU) è un importante fattore di rischio per carcinoma colorettale (CCR). La durata di malattia infiammatoria, l’estensione colica dell’infiammazione, la persistenza e attività dell’infiammazione, oltre alla familiarità e presenza di lesioni precancerose del viscere, sono fattori che aumentano il rischio dello sviluppo di tumore in un paziente affetto da RCU. La presenza di una sottostante malattia infiammatoria cronica intestinale determina differenze con il CCR sporadico: i pazienti sono più giovani, il tumore si sviluppa con meccanismi patologici e pattern genetico-molecolari diversi e ancora non ben chiariti, tende a sviluppare neoplasie sincrone e forme istologiche più aggressive (adenocarcinoma mucinoso o a cellule con castone). Questo ha fatto da sempre ritenere che gli outcomes chirurgici e oncologici di questi pazienti possano essere peggiori, definendo tale forma tumorale come un’entità a sé stante, dall’insorgenza insidiosa e dalla scarsa prognosi. Obiettivo dello studio è dimostrare la sicurezza e l’efficacia del trattamento chirurgico del CCR associato a RCU in un centro di eccellenza per la chirurgia delle IBD, illustrandone i risultati a medio-lungo termine. Nei 58 pazienti operati per CCR su RCU, individuati in parte retrospettivamente e quindi seguiti prospetticamente dal 2015, la mortalità globale a 5 anni dall’intervento chirurgico è stata inferiore al 10%, con incidenza di recidiva nello stesso periodo stimata al 20%. La maggior parte dei pazienti ha ottenuto la ricanalizzazione intestinale (ileo-pouch anal anastomosis, IPAA); solo il 34.5% dei pazienti è rimasto ileostomizzato o non ha ancora affrontato un secondo step chirurgico di ricanalizzazione intestinale. In un centro ad alto volume chirurgico per il trattamento della RCU e del CCR, si dimostra sicurezza ed efficacia del trattamento chirurgico del CCR associato a RCU, nella maggior parte dei casi con intento restaurativo tramite IPAA.Ulcerative colitis (UC) is an important risk factor for colorectal cancer (CRC). Duration of the disease, extent of the colitis, persistence and activity of the inflammation, as well as familiarity and presence of precancerous lesions, increase the risk of tumor development in a patient with UC. UC-associated CRC shows differences with sporadic CRC: younger patients, different pathological mechanisms and genetic-molecular patterns of tumor development, presence of synchronous neoplasms, more aggressive histological forms (i.e. mucinous adenocarcinoma). It has always been thought that surgical and oncological outcomes of these patients may be worse, defining this tumor as insidious and of poor prognosis. The aim of the study is to demonstrate the safety and efficacy of the surgical treatment of CRC associated with UC in a high-volume center for IBD surgery. A total of 58 patients were operated; the 5-year overall mortality was less than 10%, with 20% of recurrence over the same period. The majority of patients were submitted to restaurative procedure (ileo-pouch anal anastomosis, IPAA); only 34.5% of patients manteined ileostomy or had not yet undergone to a restoration of intestinal continuity. In a high-volume surgical center for the treatment of ulcerative colitis and colorectal cancer, surgery for the UC-associated CRC is safe and effective, in most cases with restorative intent by IPAA