États de mal non convulsifs du sujet âgé

International audienceNon-convulsive status epilepticus (NCSE) is common in the elderly. It most often corresponds to prolonged focal seizures with impaired contact ("complex partial status epilepticus"). A form of de novo absence status epilepticus, much rarer, can also meet. The identified risk factors for NCSE onset are: a precession by a generalized tonic-clonic seizure, a known history of epilepsy, female gender, and known brain injury (especially a stroke sequelae). The presence of one of these risk factors combined with a confusional picture of unknown origin should lead us to think of the diagnosis of NCSE. As the clinic is often not very suggestive (stupor, confusion, even coma), the diagnosis will be based on the EEG with criteria now accepted (so-called Salzburg EEG criteria). The treatment is based first on the injection of benzodiazepines and in the second line on intravenous or oral or gastric tube administration of antiepileptic drugs. It is not recommended to resort to an intubation-ventilation (except need out treatment of the state of evil: respiratory distress, multi-organ failure…). The prognosis is generally poor with about 30% mortality.L’état de mal non convulsif (EMNC) est fréquent chez le sujet âgé. Il correspond le plus souvent à des crises focales prolongées avec altération du contact (« états de mal partiels complexes »). Une forme d’état de mal absence de novo, beaucoup plus rare, peut également se rencontrer. Les facteurs de risque identifiés de survenue d’EMNC sont : une précession par une crise généralisée tonico-clonique, un antécédent connu d’épilepsie, le sexe féminin et une lésion cérébrale connue (surtout une séquelle d’AVC). La présence d’un de ces facteurs de risque alliée à un tableau confusionnel d’origine inconnue doit amener à penser au diagnostic d’EMNC. La clinique étant souvent peu évocatrice (stupeur, confusion, voire coma), le diagnostic, à condition d’avoir été évoqué, reposera de ce fait sur l’EEG avec des critères désormais admis (dits de Salzbourg). Le traitement repose en première ligne sur l’injection de benzodiazépines et en seconde ligne sur l’administration intraveineuse ou per os ou par sonde gastrique de molécules antiépileptiques. Il n’est pas préconisé de recours à une intubation-ventilation (sauf nécessité hors traitement de l’état de mal : détresse respiratoire, défaillance multiviscérale, par exemple). Le pronostic est globalement mauvais avec environ 30 % de mortalité