Évaluation de la fidélité intra- et interobservateur pour l’évaluation du vasospasme post-hémorragie sous-arachnoïdienne en angiotomodensitométrie

Objectif: Revoir systématiquement la littérature et évaluer la fidélité intra- et inter-observateur de l’ angiotomodensitométrie (angioTDM) dans le dépistage ou le diagnostic du vasospasme cérébral (VC) après une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Méthodes: Les articles rapportant la fidélité de l’angioTDM jusqu'en mai 2018 ont été systématiquement recherchés et évalués. Onze évaluateurs ont évalué indépendamment 17 segments artériels chez 50 patients atteints de HSA pour la présence de vasospasme en utilisant une échelle de 4 catégories, subséquemment dichotomisée. Les lecteurs devaient juger de la présence ou non de vasospasme modéré à sévère (rétrécissement ≥ 50%) chez chaque patient; si les trouvailles justifiaient une augmentation du traitement médical; et / ou angiographie +/- angioplastie. Quatre évaluateurs ont réévalué les mêmes patients dans un ordre différent au moins 4 semaines plus tard. Résultats: La revue systématique a révélé que la fidélité de l’angioTDM n'avait pas été rigoureusement évaluée auparavant. La fidélité intra-évaluateur a atteint un niveau substantiel (k> 0.600) chez 3/4 lecteurs pour la détection de vasospasme modéré-sévère, mais la fidélité inter-évaluateur est restée inférieure à ce seuil même lorsque les résultats ont été stratifiés selon la spécialité et l'expérience. La fidélité était également inférieure à ce seuil pour les recommandations de traitement médical et l’indication d’angiographie. La fidélité dans l’analyse par segment était substantielle seulement lorsque 1. la gradation était dichotomisée (présence ou absence d'un rétrécissement supérieur à 50%) 2. chez les lecteurs seniors et 3. pour les segments M1 bilatéralement. L'exclusion des cas où les segments artériels étaient masqués par des artéfacts métalliques n’a pu permettre à des segments supplémentaires de franchir le seuil de 0.600. Conclusion: l’angioTDM n'était pas suffisamment fidèle entre les observateurs pour soutenir son utilisation dans le diagnostic du vasospasme et dans la prise de décision clinique chez des patients atteints d'HSA.Objective: To review the literature on and assess the intra- and inter-observer reliability of computed tomography angiography (CTA) in the screening or diagnosis of cerebral vasospasm (CV) following subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods: Articles reporting the reliability of CTA up to May 2018 were systematically searched and evaluated. Eleven raters independently graded 17 arterial segments in each of 50 SAH patients for the presence of vasospasm using a 4-category scale. Furthermore, readers were asked: to judge the presence or absence of any moderate/severe vasospasm (≥ 50 % narrowing); whether findings would justify augmentation of medical treatment; and/or DSA with/without angioplasty. Four raters reassessed the same patients in different order at least 4 weeks later. Results: The systematic review revealed that the reliability of CTA had not previously been rigorously assessed. The intra-rater reliability reached a substantial level (k > 0.600) in 3/4 readers for the detection of moderate-severe vasospasm, but inter-rater reliability remained below substantial even when results were stratified according to specialty and experience. There was less than substantial agreement for imaging-based recommendations (medical management or indications to proceed with DSA/angioplasty). Dichotomized per segment results (presence or absence of >50% narrowing) allowed reaching substantial agreement only among senior readers evaluating M1 segments. Excluding cases in which segments were obscured by metal artifacts did not allow additional arterial segments to reach the threshold for substantial agreement. Conclusion: CTA was not sufficiently repeatable among observers diagnosing CV to support a general use in guiding decisions in the clinical management of SAH patients