Carga imediata de implantes ap\uf3s exodontia versus tardios em maxila anterior: resultado de estudo randomizado controlado multic\ueantrico pragm\ue1tico de 1 ano ap\uf3s a carga

Objetivo: Comparar a efic\ue1cia de implantes unit\ue1rios imediatos p\uf3s-extra\ue7\ue3o a implantes tardios, instalados em alv\ue9olos preservados ap\uf3s 4 meses de cicatriza\ue7\ue3o. Implantes com torque de inser\ue7\ue3o de pelo menos 35 Ncm foram imediatamente carregados em infraoclus\ue3o. Materiais e m\ue9todos: Logo ap\uf3s exodontia, quando havia pelo menos 4mm de perda vertical do osso vestibular em rela\ue7\ue3o \ue0 parede palatina, 106 pacientes necessitando de implantes unit\ue1rios imediatos p\uf3s-exodontia na maxila entre o 15 e 25, foram selecionados aleatoriamente para instala\ue7\ue3o imediata do implante (grupo imediato; 54 pacientes) ou para preserva\ue7\ue3o alveolar utilizando osso bovino inorg\ue2nico recoberto por membrana col\ue1gena absorv\uedvel (grupo tardio: 52 pacientes), segundo um delineamento de grupo paralelo em tr\ueas diferentes centros. Os espa\ue7os entre osso e implante foram preenchidos com osso bovino inorg\ue2nico, entretanto, 17 pacientes n\ue3o receberam (correspondendo a 40% daqueles que deveriam receber enxerto). Quatro meses ap\uf3s a preserva\ue7\ue3o alveolar, implantes tardios foram instalados. Os implantes com 35 Ncm foram imediatamente carregados com coroas provis\uf3rias unit\ue1rias em infraoclus\ue3o, e ap\uf3s quatro meses, com coroas finais. Os pacientes foram acompanhados at\ue9 1 ano ap\uf3s terem recebido carga: falhas nos implantes, complica\ue7\uf5es, est\ue9tica avaliada pelo escore de est\ue9tica rosa (EER), altera\ue7\ue3o no n\uedvel \uf3sseo marginal peri-implantar e satisfa\ue7\ue3o do paciente registrado por avaliadores cegos. Resultados: Dezenove implantes (35%) n\ue3o foram imediatamente carregados no grupo imediato contra 39 implantes (75%) no grupo tardio, porque n\ue3o se obteve um torque superior a 35 Ncm. Seis pacientes do grupo tardio desistiram 4 meses ap\uf3s o carregamento, e nenhum no grupo imediato. Dois implantes falharam no grupo imediato (6%), e nenhum no grupo tardio; sem diferen\ue7a estat\uedstica significativa (diferen\ue7a em propor\ue7\uf5es = 0,04; IC de 95%: -0,03 a 0,11; P = 0,187). Oito complica\ue7\uf5es menores ocorreram no grupo imediato e um no grupo tardio, isto foi estatisticamente significativo (diferen\ue7a em propor\ue7\uf5es = 0,13; IC de 95%: 0,03 a 0,23; P = 0,028). Na entrega das coroas definitivas, 4 meses ap\uf3s a carga, o escore est\ue9tico m\ue9dio foi de 12,8 e 12,6 nos grupos imediato e tardio, respectivamente. Um ano ap\uf3s a carga, o escore est\ue9tico m\ue9dio foi de 13,0 e 12,8 nos grupos imediato e tardio, respectivamente. N\ue3o houve diferen\ue7a estat\uedstica entre 4 meses (P = 0,500) e 1 ano (P = 0,615). Os n\uedveis \uf3sseos marginais na inser\ue7\ue3o do implante (ap\uf3s enxerto \uf3sseo) foram de 0,10 mm para implantes imediatos e 0,02 mm para implantes tardios, os quais n\ue3o tiveram diferen\ue7a estat\uedstica significativa (diferen\ue7a m\ue9dia = 0,08; IC de 95%; 0,04 a 0,12; P < 0.001). Um ano ap\uf3s a carga, pacientes do grupo imediato tiveram uma perda \uf3ssea m\ue9dia de 0,29 mm, uma diferen\ue7a estat\uedstica significativa (diferen\ue7a m\ue9dia = -0,06; IC de 95%: -0,11 a -0,01; P = 0,036). Pacientes de ambos grupos ficaram satisfeitos, tanto de 4 meses bem como 1 ano ap\uf3s a carga. Conclus\uf5es: Existem mais complica\ue7\uf5es com implantes imediatos ap\uf3s exodontia em compara\ue7\ue3o aos implantes tardios. Parece ser mais dif\uedcil obter inser\ue7\ue3o de implante com torque superior a 35 Ncm em alv\ue9olos preservados com osso bovino inorg\ue2nico ap\uf3s 4 meses do per\uedodo de cicatriza\ue7\ue3o que os s\uedtios p\uf3s-exodontia. O resultado est\ue9tico foi similar em ambos os grupos